设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
患者,男性,67岁。基本心律为窦性心律,P-P间期为0.76 s(心率79次/min)时,右束支出现传导障碍,QRS波呈完全性右束支传导阻滞图型。但当R-R间期延长0.88 s时,右束支传导功能恢复,QRS波形态变为基本正常。由此表明右束支阻滞属快频率依赖性,在心率为79次/min条件下,右束支的复极时间病理性延长。按3相阻滞的原理,频率愈快,阻滞愈明显,但当短周期(0.40 s～0.48 s)后的房性过早搏动,右束支却意外地以较正常的速度下传,产生形态基本正常的QRS波群。且QRS波群前心动周期长度并无特殊改变,表明右束支传导功能的意外改善并非心动周期长度改变所致,也不由于心率过快所致的室内差异传导。而提早出现正常QRS波系右束支内超常传导,延迟出现的正常QRS波群因为超出了右束支3相阻滞的临界周期,故传导改善。本例超常传导可能的解释有:①提早的房性期前激动恰于右束支前1次激动后,即第3相末期超常期,该时达到的激动由于超常的应激性能,动作电位0相除极速度及振幅相应增加,激动的传导速度较原来有所改善,因而产生形态基本正常的QRS波群。②右束支内的空隙现象,房性期前收缩较早到达右束支近端希氏束,激动在该处传导的时间较久,待激动抵达右束支时,右束支已处于复极后的4相。本例QRS波正常化但房性心动的P-R间期却无明显改变,似符合右束支内空隙现象的第Ⅲ型。而Ⅲ型束支内空阳现象的发生与束支的超常期传导有关。③过早的房性冲动抵达心室时,如左束支正处于相对不应期或因过早除极而突然发生传导障碍,心房激动在左束支传导时就会发生延迟,如延迟传导程度与右束支阻滞程度相接近,那么双侧束支传导延迟时间就趋于同步,QRS波群的形态也可基本正常。但本例房性早搏的P-R间期并不比窦性心律P-R间期延长可除外这一可能性。因此提早出现房性P波及正常P-R间期是本例诊断束支内超常期传导的必要条件。前者说明冲动来自心室上,后者可除外束支内的Ⅰ,Ⅱ型空隙现象及双侧束支同步传导延迟。
