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病例选择根据WHO制定的标准确诊为AMI的住院患者62例,其中男35例,女27例,前间壁或广泛前壁梗死42例,下后壁梗死20例。UK静脉溶栓治疗距发病时间平均5.4±2.2 h,UK用量150万U于40 min静脉注入。依冠脉再通临床指标判定62例全部再通。其中40例患者静脉滴注硫酸镁20 ml作为试验组,22例作为对照组,对照组除未用硫酸镁外,其他治疗同试验组。患者在发病72 h内行QT离散度(Q-Td)、24 h动态心电图(DCG)、心脏二维超声心动图(2DE),血清肌钙蛋白T(TnT)检查。
结果可见试验组的Q-Td及Q-Tcd(QTcmax-QTcmin)延长,在试验组为21%～45%,对照组为48%～36%(P＜0.05)。24 h dCG监测结果按Lown分级标准判断,室性心律失常≥Ⅲ级者试验组为21%,对照组为72%;室性期前收缩的最大频度(＞100个/h),在试验组19%,对照组53%(P＜0.01)。
2DE检查可见,左室射血分数(LVEF)试验组为0.61±0.02,对照组为0.40±0.05;心排血指数(CI)试验组为2.89±0.12 L．min-1．m-2,对照组为2.1±0.18 l．min-1．m-2(P＜0.05)。采用酶联免疫测定法对全部病例于溶栓之后测定TnT值,试验组9.2±3.3μg/L,对照组15.8±4.3 μg/L,前者明显低于后者(P＜0.01)。以上结果表明,静滴镁盐后,可使钠/钾-ATP酶激活,细胞内钾增多而钠降低,膜电位负值增大,起到稳定细胞膜的作用。因而,异位冲动不易形成。同时,镁与钙在细胞内外竞争结合部位,是生理性钙结抗剂,有拮抗心律失常作用。此外,补镁后心室收缩功能得到改善,与镁对心肌细胞的保护功能,拮抗过多钙对心肌损害作用以及镁能生理性地控制和调节钙进入血管平滑肌,使血管扩张,改善微循环有关。
