摘要目的：探讨冠状动脉内支架植入后病人进行运动员荷试验及核素心肌断层显像的价值。方法：10例冠状动脉内支架植入病人进行活动平板运动试验，4例病人同时行核素心肌断层显像。结果：示运动试验阳性4例，运动耐量增加，核素心肌断层显像示：1例心肌下后壁放射性缺损、2例心肌放射性稀疏、1例正常。结论：对于冠状动脉内支架植入术后病人进行运动负荷试验可了解患者的心肌血流灌注状况，核素心肌显像能准确提供心肌缺血的范围和程度，可预测血管的再狭窄。

The study of value of coronary stenting evaluating with exercise

testing and nuclein myocardial imaging

LIU Jian,TAN Yaming,LI Zuocai//Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,1999,8(3):17

AbstractObjective:To study the value of coronary stenting evaluating with exercise testing and nuclein myocardial imaging.Methods:Ten patients implanted with coronary stent performed treadmill exercise testing.Among which at the same time 4 patients performed nuclein myocardial imaging.Results:The exercise capacity of patients increased,4 patients were of positive result in exercise testing.One patient was radioactivity defect and two patients were radioactivity rarefaction in nuclein myocardial imaging.Conclusion:Exercise testing may explore myocardial blood perfusion,nuclein myocardial imaging may accurately explore range and extent of myocardial ischemia and predicate coronary restenosis for patients with coronary stenting.

Author′saddressDepartment of Cardiology,Frist Affiliated Hospital,Kunming Medical College,Kunming,650032

Key wordsExercise testing;Nuclein myocardial imaging;Coronary stenting

冠状动脉支架植入术(CASI)作为内科治疗冠心病的一项新技术正越来越广泛应用于临床，本文对进行CASI成功的病例进行运动试验及核素心肌断层显像，观察其价值。

1资料和方法

1.1对象

1997年4月至1998年5月在我院成功进行CASI的10例病人，其中男9例，女1例；年龄47～64(平均57.4±4.9)岁；心肌梗塞8例，心绞痛2例；冠状动脉造影显示单支病变2例，双支病变8例，均安放一个血管支架。本组病例系经皮冠状动脉内血管成形术(PTCA)后血管有弹性回缩，残余狭窄＞50%或有内膜严重撕裂而行血管支架植入术的。

1.2方法

1.2.1运动负荷试验：①时间：CASI后3～12月(平均6.7±3.2月)；②仪器采用美国Del Mar 5400型活动平板仪；③患者均按Bruce方案进行运动试验，连续心电图监测并于运动前(卧、立位)、运动中、恢复期每分钟描记心电图；运动前、运动中每3分钟、恢复期每2分钟测量血压。运动中出现心绞痛、明显ST段下移、血压下降(SBP≥20mmHg)、极度乏力、呼吸困难时终止运动；④运动试验的阳性标准：a.ST段水平型或下垂型下移≥1mm、持续时间3分钟；b.典型心绞痛。

1.2.2(安静)核素心肌灌注断层显像方法及结果阳性标准同运动核素心肌灌注断层显像。

2结果

本组患者运动试验均按症状限制性运动试验进行，无一例发生急性心梗等并发症。运动高峰心率122～171(平均145.0±18.5)次/分，运动耐量达7～11(8.8±1.9)METs，运动时间361～614(509.6±78.5)秒。终止运动原因：9例因极度乏力、头晕，1例因心绞痛而终止运动。

2.1运动试验阳性

4例，占40%(4/10)，其中ST段下移3例，诱发心绞痛1例。4例阳性均为双支病变者。其中3例行核素心肌断层显像，1例为下、后壁心肌放射性缺损，示心肌梗塞；1例为前壁心肌放射性稀疏，1例为后侧壁心肌放射稀疏，即2例为心肌缺血。

2.2运动试验阴性

6例，占60%(6/10)。其中1例单支血管病变者核素心肌断层显像示正常。

3讨论

目前CASI已作为冠心病主要治疗手段之一，部分可代替冠脉搭桥手术(CABG)，并可降低PTCA的急性或濒临血管闭塞病人的病死率^［1］，即可作为PTCA的后盾。本组病人均为PTCA术效果不理想而植入支架者。

本组运动贮量结果与单鸿^［2］报道的运动贮量为8.2～8.5METs一致，4例双支病变及2例单支血管病变者运动试验结果阴性，1例核素心肌断层显像示正常，说明CASI后心肌血流灌注得以改善，提高了CASI后病人的的中远期疗效^［3］。

运动试验结果阳性4例病人均系双支病变者，其中3例核素心肌断层显像示心梗或心肌缺血，可能系该支冠状动脉未安装支架或血管病变严重，或安装支加后血管再狭窄。

判断CASI疗效目前有许多检查手段，如冠状动脉造影，这是判断CASI术后再狭窄最直接、最准确的方法。但对于评价心肌灌注情况不如运动试验及核素心肌断层显像，且为创伤性检查，就我国目前的经济状况而言受到一定的限制。核素心肌断层显像及运动试验均为无创性检查，安全、易于复查。前者对于那些身体虚弱、患有肺部疾病或周围血管病变，不能耐受运动试验者也能接受。后者设备简单，价格便宜易于病人接受。因此两者可作为评估CASI的常规检查。尤其是核素心肌断层显像可以预测CASI术后病人的血管再狭窄，并能准确提供心肌缺血的范围和程度^［4］，本组病人也证实了这一点。

参考文献

1郭静萱，等.冠状动脉内支架再狭窄的多因素回归分析.中华心血管病杂志，1998，26(6)：423

2Hirzel HO,et al.Short and longterm changes in myocardial perfusion after percutaneous translumial coronary angioplasty assessed by thallium|201 exercise scinigraphy.Circulation,1981,63:1001

3单鸿，等.PTCA后冠状动脉再狭窄的血管内支架治疗.中华放射学杂志，1997，31(9)：596

4胡正清，等.运动核素心肌灌注断层显像在PTCA前后的应用.心血管学进展，1996，7(6)：352