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1临床资料
1.1例1
孙某，女，47岁，患病5年，常有胸痛、心悸，因“冠心病”、“病窦综合征合并Ⅲ度房室传导阻滞”3次住院治疗。本次因情绪激动、劳累感胸闷疼痛，心悸，夜不能寐加剧而来院急诊。患者困倦嗜卧，精神不振，面色白，畏寒肢冷，舌淡紫见齿印，脉沉结。心电图：Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，心肌缺血，心率45次/分，诊为冠心病、“窦房结综合征”。中医辨证属少阴证，用麻黄附子细辛汤加味：净麻黄40克、附子30克、细辛15克、龙骨30克、牡蛎30克、郁金20克、红花20克、川芎15克、茯神15克、丹参15克、甘草15克，3剂，水煎服，诸证有减，心率提高至45～52次/分。20余剂后，诸证若失。复查心电图为正常。后改汤剂为丸剂，随访年余未再发病。
1.2例2
黄某，男性，年龄30有余，平素时有胸前悸动不安，间有心跳停止之感，面色苍白，神情倦怠恶寒，四肢冰冷，脉象沉迟，舌淡有薄白苔且润，心电图：窦性心动过缓(45～50次/分)，ST段轻度下移，提示心肌缺血，心律失常，诊为“病窦”。据脉证分析，证属心肾阳虚，气血不和。治以温经通阳办法，方用麻黄附子细辛加薤白、丹参，3剂，水煎服，服后诸证有减，10剂后，心悸，形寒肢冷消失，余证减轻，仍按原方继续服20余剂，诸症消失，脉转缓(心率58次/分)。
2讨论
病态窦房结综合征，是西医病名，可属于中医“胸痹”、“心悸”、“晕眩”、“迟脉症”等范围。其病机主要是阳虚不达，阴寒内阻，气血不和，故可兼有阳虚，寒凝血瘀之象。至于“迟脉”，“迟之脏寒，其病为阴”、“迟为阴寒，阳气不通”。所以治以大剂量麻黄附子细辛加味汤以温通阳气，使气血调达，不论有无表证均可使用。临床体会麻黄用量宜大，可由50克增至80克，多次分服，在治疗中并无发汗之弊。
