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54例高血压病伴中重度左室肥厚患者，应用ACE抑制剂依那普利（n=32）或赖诺普利（n=22）连续治疗2年，调整剂量使目标血压达150/90mmHg(1mmHg=0.1333 kPa）以下。应用PCR方法确定ACE基因型。
结果：（1）患者特点：DD基因型17例，ID基因型19例，II基因型18例。三组间年龄、性别、体重指数、血压、射血分数、血清尿素氮、肌酐、血浆肾素活性等无显著差异。但血清ACE水平在DD基因型高于II或ID基因型者（p＜0.05）。血浆BNP浓度三组均超过正常范围，但三组间无显著差异。超声心动图测得的左室后壁及室间隔厚度、左室重量及左室重量指数三组间无明显差异。（2）ACE抑制剂对左室重量的影响：治疗1年后，平均左室后壁及室间隔厚度、左室重量指数三组均有下降，但与另外二组比较，DD基因型左室后壁厚度下降幅度明显较小。治疗2年后，上述指标继续小幅下降，但DD基因型者下降幅度明显小于另外二组，DD基因型左室重量指数下降幅度明显小于II基因型者。（3）ACE抑制剂对血浆BNP浓度的影响：治疗1年时，平均BNP浓度三组均降低，但与另外二组比较，DD基因型者下降幅度明显偏小。治疗2年后，II及ID基因型的BNP浓度继续小幅下降，而DD基因型者BNP浓度明显高于另外二组。
本文结果表明，高血压伴中重度左室肥厚者，长期应用ACE抑制剂可使左室后壁及室间隔厚度、左室重量指数减小，但与ID及II基因型比较，DD基因型者其左室后壁厚度逆转的幅度明显偏小，使室间隔厚度及左室重量指数逆转幅度较II基因型者明显偏小。上述结果说明DD基因型患者的左室肥厚逆转对ACE抑制剂治疗是相对抵抗的。此外本研究发现ACE抑制剂使高血压病患者血浆BNP浓度下降，但DD基因型者下降幅度明显低于另外二组。BNP主要在心室中合成及分泌，其浓度升高与左室肥厚的程度相关，而与血压高低无关。高血压病患者应用ACE抑制剂后其血浆BNP浓度改变程度与左室肥厚逆转程度相平行。
邓万俊摘译郭之慧校
收稿日期：1999-10-08
