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作者研究了57例Ⅱ°～Ⅲ°XCH(NYHA分级)患者，36例为心梗后病人，21例扩张型心肌病。 全部病人均为窦性心律，超声显像满意。采用多普勒超声心动图，按常规检测方法，量取(3 ～5个心动周期)下列平均参数：左室构型、收缩功能和左室质块重量等参数，舒张期左室内 径、E、A峰和E/A比率，早期快速充盈和缓慢充盈时间。左室舒张充盈E/A＞1.0为非限制型 ，具有下列之一标准为舒张充盈限制型(严重舒张功能障碍)：1.E/A＞2.0；2.舒张早期 缓慢充盈时间＜130毫秒和E/A＞1.0。采用6分钟步行试验评估患者运动耐量，用特殊的心 衰病人生活调查表(明尼苏达大学、1986)评估患者生活质量。
结果：依据多普勒超声心动图检查舒张功能结果，将病人分为两组。Ⅰ组左室舒张充盈呈限 制型29例；Ⅱ组左室舒张充盈呈非限制型28例。Ⅰ组病人的特征是左室舒张期跨二尖瓣血流 速度E/A比率明显增大；并且左室舒张早期缓慢充盈时间和等容舒张期缩短。虽然心率增快 有一定的影响，但使左室充盈时限正常化后仍存在显著差别。右室舒张充盈频谱虽然随左室 的改变而改变，但两组差别程度较少。Ⅰ组病人存在更严重的XCH症状，更高的心衰心功能 分级，更明显的体力负荷耐受性降低和生活质量降低。反映左室重塑的指数、如舒张和收缩 末期内径、左室质块重量等指数明显增加。但其它腔室舒张期内径两组实质上无差异。Ⅰ组 反映左室收缩功能的超声心动图参数比Ⅱ组明显降低。E/A比率与左室收缩功能指标——射 血分数和内径缩短率无明显相关性。
根据上述研究结果，作者认为可得出下列结论。E/A比率和左室舒张早期缓慢充盈时间可以 看作证明存在左室充盈呈限制型的舒张功能障碍的相同指标。XCH病人发生限制型左室舒张 功能障碍，证明这些病人左室重塑到达这一阶段，初期引起XCH的收缩功能障碍已不起主要 作用，由于左室重塑进入复杂的结构和机能改变，其它一些因素起重要作用，其中之一是左 室舒张功能障碍。而且，明显的左室充盈呈限制型的舒张功能障碍与引起心衰的收缩功能状 态和其它的代偿适应机制无关，证明是XCH严重过程。本研究结果和晚近报道表明：左室充 盈呈 限制型舒张功能障碍是心血管死亡和被迫作心脏移植的强有力预期因素。XCH发生左室舒张 型充盈呈限制型的原因是左室硬度增加(原发性或由于收缩功能障碍的结果)、左室的主动舒 缓过程障碍、和左室及左房舒张末期压力升高。研究治疗此种舒张功能障碍的有效药物，包 括ACEI和β-阻滞剂，以提高疗效和改善预后，是防治研究的重点。
(左室舒张功能障碍初期，由于左室硬度增加，舒张早期流速减慢，故E峰减低；左房代偿 性收缩作用增强，故A峰增大，E/A比率＜1；但严重舒张功能障碍时，左房失去代偿作用，A 峰减少；左室充盈只靠舒张早期，故其血流速度增大，E峰增大，故E/A＞1，称为伪正常化 现象——译者注)
收稿日期：1999-01-13.
