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早期研究表明，未治疗或血压控制不理想的高血压病患者，心血管自主神经功能受损，表现 为压力反射敏感性(BRS)和心率变异性(HRV)下降。此外，长期接受降压治疗的高血压病患者 的BRS和HRV也降低。本研究目的是探讨强化降压治疗是否可改善高血压病患者的BRS和HRV。
本研究采用随机、双盲、队列试验设计方法，研究对象为33名血压控制不理想的高血压病患 者，年龄45～63岁，药物治疗史2～15年，均无神经系统、肝、肾、内分泌疾病，也无房颤 等异位节律性心脏疾患，收缩压＜220mmHg(1mmHg=0.133 3 kPa)。本组患者随机分为两组 ， 分别接受美托洛尔(metoprolol)95mg和依那普利(enalapril)20mg治疗2周。3次坐位血压平 均值＞140/90mgHg者，继续接受联合治疗10周，其中已接受美托洛尔治疗者给予美托洛尔50 mg+非洛地平，接受依那普利20mg者加服双氢克尿塞。以苯福林法测定BRS。记录24小时动态 血压和心电图。以时域和频域方法分析HRV。
结果：联合治疗后24小时平均血压较联合治疗前明显降低(p＜0.001)， 由139±12/86±8mmHg降至126±8/80±7mmHg。BRS由6.2±3.2ms/mmHg升至8.9±4.1ms/ mmHg(p＜0.001)。SDNN从128±45ms升至145±46ms(p＜0.001)。频域分析反映HRV的所有指标均显著改善，其中LF由476ms2(146～2 595)升至 6 48ms2(149～2 365)(p=0.004)，HF从216ms2(72～812)升至416ms2 ( 107～981)(p＜0.001)，LF/HF由2.0(1.1～6.6)降至1.7(0.8～4.8 )( p＜0.05)。两个联合治疗组HRV改变幅度相似(p＞0.0 5)。联合治疗后平均RR间期(850±124ms)较联合治疗前(937±279ms)无明显改变。
作者认为，强化降压治疗可以改善高血压病患者自主神经功能。越来越多的证据表明，有效 的降压治疗与心血管事件发生率下降密切相关，并且自主神经功能受损可预示无缺血性心脏 病史患者的病死率和心血管意外事件的发生率。因此，作者提出有效降压治疗后BRS和HRV的 改善也许可以部分解释高血压病患者降压治疗后病死率下降的原因。
收稿日期：1999-08-20
