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1胸骨旁长轴切面
讨论冠状动脉瘘于1865年由Knavss首先报告，系一种罕见的先天性心脏病，占先天性心脏病的0.3%。其病理基础为：胚胎时期心肌内小梁间隙与心腔外冠状动脉血管相通，随着心肌的发育，小梁间隙受压逐渐变成毛细血管网。如心肌某处发育迟脉缓，小梁间隙保持胚胎早期状态，即形成冠状动瘘。冠状动脉瘘60%来自右冠状动脉，40%来自左冠状动脉。其中，90%以上的冠状动脉瘘引流入静脉循环，而引流入左室者仅占3%。此病临床诊断较为困难，彩色多普勒超声心动图的临床应用，为冠状动脉瘘的无创性诊断提供了可靠的依据，行冠状动脉造影可进一步明确诊断。该患者右冠状动脉明显增粗，内径11 mm，且远端直接开口于左室，其血流动力学改变类似主动脉瓣关闭不全，异常增多的分流增加了左室的容量负荷，导致左室腔扩大，左心功能不全，在临床表现为劳力性呼吸困难等症状，胸骨右缘可闻及舒张期杂音。病人的临床症状与分流量有关，分流量较小者临床可无症状，预后较好；分流量较大、有心脏增大和心衰者，则应及早手术治疗。手术结扎动脉瘘可阻断分流，从而减轻左心负荷和改善冠状动脉的供血。
收稿日期：1999-07-13
修稿日期：1999-11-19
