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近年来影像医学的发展促进了心包炎诊断水平的不断提高。本文探讨超高速计算机断层摄影术(CT)在心包炎诊断中的价值。
1材料与方法
选取1998年5月～1999年2月经本院收治的心包炎9例(男6例，女3例；平均年龄49岁)。其中4例超高速CT诊断为缩窄性心包炎(CPC)，并经手术病理证实；另5例做心包穿刺发现心包均有炎性浸润，其中3例有少量心包积液，临床表现、超声心动图及超高速CT检查均未提示心包缩窄。
扫描采用C-150型超高速CT机：①单层序列平扫。②心脏短轴血流。用时间-密度曲线测量左心室循环时间及评估左心房和肺静脉血流情况。③心脏短轴电影能直接显示房室心腔舒缩情况及计算心室舒张末期容积、射血分数和舒张早期充盈分数(FF值)。
2结果
CPC的超高速CT主要表现为：①心包普遍性非均匀性增厚(5.0～7.3 mm)。4例均由手术证实，心包厚度5.0～10.0 mm不等且与心肌表面紧密粘连，镜下3例纤维组织增生，玻璃样变伴炎性细胞浸润，另1例增生的纤维组织内有干酪样坏死。②心脏变形，心室间隔扭曲，心室壁舒张运动明显受限，外缘如刀削样变，而心室间隔运动活跃。③心室舒张末期容积明显下降(左：32.8～67.9ml，右：44.5～75.2ml)，射血分数正常(0.50～0.68)，舒张早期充盈分数升高(左：80%～91%，右：88%～95%)。④其余征像如下腔静脉扩张伴右心房扩大3例，上腔静脉扩张1例，左心房扩大2例中有1例合并肺静脉增粗迂曲者时间—密度曲线显示左心房及肺静脉峰值下降缓慢 ，左心室循环时间延长。
另5例心包炎超高速CT扫描所见：①心包均普遍性均匀增厚(3～10mm)，其中3例合并少量积液，穿刺细胞学证实1例为风湿性心包炎，1例为陈旧性积血，1例病因未明，仅见炎性细胞浸润。②无心脏变形和心室间隔扭曲，心室壁舒缩运动功能良好，主要心功能指标均正常。
3讨论
超高速CT能对心脏形态、结构、功能和血流作出全面而准确评价，显示心包和心腔较常规CT更清晰，对CPC的诊断和鉴别诊断具有重要价值。普通的心包粘连和心包增厚无心脏变形和心室间隔扭曲，心室壁舒张运动良好，心功能指标正常。限制型心肌病的超高速CT征像：①心包厚度正常。如发现心室心内膜区纤维化的心肌呈带状低密度影，于动态电影中形态可变则有助于诊断。②心室壁心肌包括心室间隔舒缩普遍减弱，心室射血分数下降，舒张早期充盈分数值低于正常。尤其舒张早期充盈分数值因受个体影响较小而对本病与CPC的鉴别有重要意义。
作者简介：周旭辉（1973-）男住院医师学士主要从事电子束计算机断层摄影术在心血管疾病中的应用研究
收稿：1999-04-05修回：1999-05-27
