摘要：目的：探讨介入治疗后出现的血栓形态与介入治疗方法的关系。

方法：应用血管内窥镜观察经介入治疗后31例急性心肌梗塞(AMI)患者经皮冠状动脉腔内再通术(PTCR)组14例，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)组10例，支架置入组15例(其中8例行PTCA后支架置入)冠状动脉血栓形态。

结果：在支架置入组均为附壁血栓，无一例是管腔内血栓；而在PTCR组和PTCA组中管腔内血栓分别占86%和90%，比支架置入组管腔内血栓有意义地增多(P＜0.001)。

结论：3种AMI介入治疗中，支架植入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面，优于PTCR和PTCA。

中国分类号：R541.4

文献标识码：A

文章编号：1000-3614(1999)05-0261-02

Angioscopic Evaluation of Interventional Treatments in Acute Myocardial Infarction

Zhang Jing,Kyouichi Mizuno.

Department of Cardiology,The Second Hospital of

Bethune Medical University,Changchun(130041),Jilin

AbstractObjective:To investigate the morphology of thrombus formed soon after intracoronary intervention for acute myocardial infarction (AMI).

Methods:Coronary angioscopy was performed in 31 patients immediately after coronary interventions including primary stenting(15 cases),percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA)(10 cases),percutaneous transluminal coronary recanalization(PTCR)(14 cases)to look at the newly formed thrombus.

Results:Lining thrombi were observed in all the patients(15/15,100%)in the stenting group and protruding thrombi were found in 12/14,86% and 9/10,90% of the patients in PTCR and PTCA group,respectively.The difference was statistically significant(p＜0.001).

Conclusion:The incidence of acute coronary occlusion and late restenosis is lower after primary stenting than that after PTCA and PTCR in AMI.Different characters of thrombi formed following the procedures.

Key wordsMyocardial infarction;Thrombus;Interventional treatments

(Chinese Circulation Journal,1999,14:261.)

近年来，对急性心肌梗塞(AMI)患者的介入治疗，提高了患者的生存率。但是因介入治疗方法的不同，对于AMI患者介入治疗后产生急性冠状动脉闭塞、再狭窄等并发症的影响如何，目前尚无定论。因此，为了探讨介入治疗后出现的血栓形态与介入治疗方法的关系，我们应用血管内窥镜对AMI患者在介入治疗后冠状动脉的血栓形态进行了观察，从而探讨由于介入治疗方法的不同，对AMI患者介入治疗后产生并发症的影响。

1对象和方法

对象：1998年4～10月期间收治于日本医科大学附属千叶北病院内科符合世界卫生组织诊断标准的AMI患者31例(男性：22例；女性：9例)，平均年龄61.0±8.6岁。

方法：对AMI发病后6小时以内的患者按入院顺序分为经皮冠状动脉腔内再通术(PTCR)组(n=14)，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)组(n=10)和支架置入组(n=15，其中有8例行PTCA后支架置入)。其中支架共17个(P-S：12个，GFX：4个，Multi-link：1个)。介入治疗后立即进行冠状动脉血管内窥镜的观察。血管内窥镜采用纤维可动型血管内窥镜导管(Clinical Supply株式会社生产)。

根据各病例冠状动脉血栓的位置以及形态分为突出冠状动脉内腔的管腔内血栓和附在冠状动脉内膜上的附壁血栓^［1］。对上述3组之间的冠状动脉内血栓形态进行了比较。

统计学方法：3组间的统计学分析采用χ²检验。

2结果

AMI患者经介入治疗后行血管内窥镜观察显示：在支架置入组中15例全部是附壁血栓(100%)，无一例是管腔内血栓；可是，在PTCR组和PTCA组中管腔内血栓分别为14例中有12例(86%)、10例中有9例(90%)，和支架置入组相比，管腔内血栓有意义地增多(P＜0.001)。

3讨论

关于AMI的介入治疗，目前存在的主要问题之一是治疗后产生急性冠状动脉闭塞、冠状动脉再狭窄等并发症。据文献报道^［2，3］：AMI患者PTCR后3个月内，再闭塞出现率为30%，PTCA 6个月内，再闭塞率达13%，出现再狭窄达51%^［4］。AMI后血管再闭塞、再狭窄的产生与介入治疗方法关系如何，尚不清楚。Bertrand等^［5］报道：PTCA后，产生的管腔内血栓较附壁血栓易引起急性冠状动脉闭塞等并发症，而AMI患者的支架置入治疗后，不但引起急性、亚急性冠状动脉闭塞的并发症少，且引起冠状动脉再狭窄的比率也比PTCR和PTCA低，达22%^［6］。

从我们的观察结果来看，AMI患者支架置入后，几乎不产生管腔内血栓，完全是附壁血栓；而PTCA和PTCR后则大部分产生较大的管腔内血栓。从血栓的形态来看，附壁血栓较管腔内血栓不易产生急性冠状动脉闭塞。从而提示：对于AMI患者的介入治疗，支架置入优于PTCR和PTCA。关于支架置入后产生附壁血栓的机制除支架本身因素外，可能还与使用抗血小板凝集的抑制剂有关。

作者简介：张静（1964-），女，主治医师，硕士，1998年赴日本研修，主要从事急性心肌梗塞诊断与治疗的研究

参考文献

1水野杏一.血管内视镜检查法.日本内科学会杂志，1997，86：49—53.

2Meijer A,Verheugt FWA,Werter CJPJ,et al.Aspirin versus coumadin in the prevention of reocclusion and recurrent ischemia after successful thrombolysis:a prospective placebocontrolled angiographic study.Circulation,1993,87:1524—1530.

3Takens BH,Brugeman J,van der Meer J,et al.Reocclusion three months after successful thrombolytic treatment of acute myocardial infarction with anisoylated plasminogen streptokinase activating complex.Am J Cardiol,1990,65:1422—1424.

4Bauters C,Khanoyan P,Mc Fadden EP,et al.Restenosis after delayed coronary angioplasy of the culpit vessel in patients with a recent myocardial infarction treated by thrombolysis.Circulation,1995,91:1410—1418.

5Bertrand C,Lablanche JM,Mcfadden EP,et al.Reation of coronary angioscopc findings at coronary angioplasty to angiographic restenosis.Circulation,1995,92:2473—2479.

6Fischman DL,Leon MB,Baim DS,et al.A randomized comparison of coronary stent placement and bolloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease.N Engl J Med,1994,331:496.

(收稿：1998-12-28修回：1999-05-27)