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三种不同部位的位相型传导阻滞同时并存一例

2022-07-29
来源：求医网
患者男性,78岁。临床诊断:冠心病。心电图检查:窦性心律,心率为50～68次/分,QRS波群呈4种形态:第1种,室内传导正常,如aVR中 R4、5,V6中R1～3,QRS波群时间为0.09秒。第2种,呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型,如aVL及V6中R4,aVR中R2、6,均在房性P波后0.18秒出现,QRS波群时间≥0.15秒,CLBBB型QRS波群距前一R波0.52～0.60秒。第3种,呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)型,如aVR中R3,QRS波群时间≥0.12秒,R波≥0.04秒;R3距R21.10秒。第4种,呈左前半分支阻滞型,如Ⅲ中R2,呈rS型,aVL中R1,呈qRs型,QRS波群时间为0.10秒,Ⅲ中R2距R11.08秒。心电图诊断:频发房性早搏,3位相CLBBB型,4位相CRBBB型及4位相左前半分支阻滞。(附图)

附图三种不同部位的位相型传导阻滞

同时并存。说明见正文

2讨论

临床观察中,3位相传导阻滞较4位相传导阻滞常见,而3位相传导阻滞中又以CRBBB型较为多见。本例恰恰相反,3位相传导阻滞呈CLBBB型,且同时伴有4位相CRBBB型及左前半分支阻滞,实属罕见。本例房性早搏下传之QRS波群呈CLBBB型,需和生理性室内差异性传导(室差)相鉴别,下列3点可资鉴别:①心率＞180次/分出现的束支传导阻滞多属生理性室差,心率＜150次/分时的束支传导阻滞多属病理性3位相传导阻滞,本例呈CLBBB型时最快心率≤120次/分;②畸形QRS波群出现在前一心搏的u波之前为生理性室差,在u波顶峰之后为病理性3位相传导阻滞,本例CLBBB型QRS波群均在u波顶峰后的位置出现;③同时发生4位相传导阻滞为病理性者可能性更大,本例除3位相CLBBB型外,还同时存在4位相CRBBB型及左前半分支阻滞,故生理性室差可完全排除。有学者提出,诊断4位相传导阻滞需具备下列条件:①长间歇后出现的宽大畸形的QRS波群系窦性并经正常房室传导系统下传,本例长间歇后出现的CRBBB型及左前半分支阻滞型QRS波群前都有固定的P波,其形态及PR间期都与窦性下传时一致,故可排除各型预激及室性逸搏;②无心房颤动及心房扑动存在,本例基本心律为窦性;③必须排除不完全性双束支传导阻滞,本例多数窦性激动时房室及室内传导正常;④正常的波形必须不发生在超常期内,本例窦性频率为60～80次/分时室内传导正常,仅在心率＜58次/分时室内传导异常,故应属慢频率依赖性束支传导阻滞即4位相传导阻滞。

(收稿:1998-05-04修回:1998-08-06)

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