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尸检发现:双侧胸腔积液1 100 ml,心包积液150 ml。残余胃未见肿块和溃疡,高倍显微镜下未发现癌组织。右心室扩张,肺动脉干不粗,心腔及肺动脉分支未见血栓。双肺及肺门淋巴结切面广泛散布针尖大小的白色小点,未见大结节和梗死灶。高倍显微镜下双肺多数淋巴管扩张,广泛癌栓堵塞。癌栓组织结构松散,可见小腺泡。癌细胞圆形,核较大,易见核分裂相(附图)。癌细胞侵及支气管壁和部分小血管壁。部分肺小动脉新旧血栓形成(非栓塞),肺动脉内膜纤维性增厚,少数动脉腔闭塞。肺门淋巴结有癌细胞转移。
附图肺组织学像。*示肺淋巴管扩张、癌栓栓塞；◆示肺小动脉血栓形成，苏木素伊红染色×46.8;↑示右下插图为癌栓高倍镜观,可见分裂相,苏木素伊红染色×192.5
病理诊断:①双肺转移性低分化腺癌(淋巴管癌病型),侵及肺细小动脉和细支气管;②较多肺细小动脉血栓形成,内膜纤维化闭塞,较多叶段支气管急性痰栓堵塞。
2讨论
肺转移性肿瘤除可表现为多数或孤立结节外,还可广泛侵及肺淋巴管,而无癌结节形成,即所谓的淋巴管癌病。它常见于胃癌、乳腺癌、胰腺癌等,因可压迫和破坏细支气管及肺小动脉,而导致严重呼吸困难和肺动脉高压。本例虽然残余胃无复发灶,但癌栓形态学为低分化腺癌,可能来自原胃腺癌。肺转移可能是多途径长时间的过程(10年后转移灶发病,不多见)。该例肺动脉血栓形成和机化是继发于腺癌细胞侵蚀。虽然肺栓塞为外源栓子堵塞肺动脉的过程,与血栓形成不同,但是,临床仅从肺部表现较难鉴别肺动脉血栓形成或肺栓塞。
(收稿:1998-06-22修回:1998-09-15)
