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1资料与方法
一般资料131例病人中男49例,女82例。年龄18～76岁。均有心包填塞症状。超声心动图示大量心包积液87例,中等量44例。30例术前高度怀疑肿瘤,行心包穿刺脱落细胞学检查,6例查见肿瘤细胞,占20%。
方法取剑突部横切口5～6 cm,沿胸骨后向上钝性分离,暴露心包后切口,缓慢放液,将心包镜端插入心包腔内,在光导直视下观察心包各部,对可疑病变随时咬取活检组织。检查完毕放置引流管。此过程在严密心电监护下进行。术后抗生素治疗1周,待无积液后撤管。
2结果
心包活检病理:共取活检组织550块,其中478块有病理性改变,阳性率86.90%。病理诊断:心包肿瘤65例,其中原发性肿瘤7例,转移性肿瘤58例(以肺腺癌最多,50例);非特异性或病毒性42例;结核性21例;化脓性3例。术中并发右侧气胸2例,给予及时修补缝合而缓解。一过性心律失常18例,无需处理。减压性肺水肿2例,给予毛花甙C0.2 mg、呋喃苯胺酸20 mg静脉小壶滴入而缓解。
3讨论
本组心包积液病因首位是心包肿瘤,占49.62%,尤以肺腺癌转移居多,肺腺癌常有大量胸水,大量心包积液伴有大量胸水者应警惕肺腺癌心包转移的可能;其次为非特异性或病毒性,占32.06%;结核性占16.03%;化脓性占2.29%。
心包穿刺行脱落细胞学检查,危险性较大,且阳性率不足1/3。心包镜检查在光导直视下咬取活检组织,病理诊断阳性率较高,为治疗提供了可靠依据。但放液速度要慢,特别是老年人或潜在心功能不全者更应慎重。
纤维心包镜检查属有创性检查,适应于:①有心包填塞症状的中、大量心包积液者;②高度怀疑肿瘤,反复心包穿刺不能确诊者。
作者简介：陈树平男47岁副主任医师
(收稿:1998-04-23修回:1998-08-04)
