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讨论： 缺血性心脏病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，该病国内外已有明确诊断标准，包括微血管病、X综合征等。本例特点为年轻女性，有明确心绞痛、呼吸困难、心电图缺血改变，起病后逐渐加重，冠状动脉造影正常，突出异常检查结果为严重的微循环障碍，用扩血管药物效果不理想，而用改善微循环药物效好。这些充分说明本例表现的严重症状并非主要由冠状血管本身的病变引起，而是微循环中微血流异常引起，主要是微血流中红细胞严重聚集、大量白色微血栓、微血流流速极度减慢等引起心肌（包括肺泡壁）毛细血管水平的微血流障碍，产生心肌缺血、肺换气障碍等造成的症状。因此，我们认为除了现有的缺血性心脏病已知的原因以外，微循环障碍同样可以引起缺血性心脏病的症状和其他表现（本例为严重呼吸困难）。治疗此类疾病不能沿用扩血管治疗方法，而应用抗凝、抗血细胞聚集的药物。本类型缺血性心脏病表现经治疗后，一般不会像冠状动脉硬化引起的心肌缺血会反复发作，治疗后复发的可能性较小。
收稿： 1999-01-21
