［摘要］拟探讨不同脂肪酸构成比脂肪负荷餐对Ⅱ型糖尿病患者餐后血脂代谢的影响，为同类研究奠定方法学基础。将28例糖尿病患者按分层抽样被分为3组，禁食12h，分别接受1∶1∶1、1∶1.7∶1.2和1∶1.7∶2.3三种不同脂肪酸构成比脂肪负荷餐。测定餐前及餐后2、4、6h血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1和载脂蛋白B的浓度，低密度脂蛋白胆固醇浓度计算得出。结果发现各组餐后各时间点甘油三酯较餐前明显升高，1∶1∶1、1∶1.7∶1.2和1∶1.7∶2.3组甘油三酯达峰时间分别为2～4、4和4～6h；各组餐后4h低密度脂蛋白胆固醇明显低于餐前。1∶1.7∶1.2组餐后2h血浆甘油三酯增值明显高于1∶1.7∶2.3组，1∶1.7∶2.3组低密度脂蛋白胆固醇餐后6h浓度和曲线下面积明显低于1∶1∶1和1∶1.7∶1.2组。表明脂肪酸构成比可从血脂浓度、达峰时间、餐后脂质总水平三方面影响脂肪负荷餐后Ⅱ型糖尿病患者代谢动态,建议脂肪负荷餐采用1∶1.7∶1.2脂肪酸构成比。

［中图分类号］ R459.3［文献标识码］A

［文章编号］1007-3949（2000）-03-0251-05

Study of Fatty Acids Composition Ratio of Oral Fat Loads Used in Postprandial Lipids and Lipoproteins Metabolism

DAI Jun，SU Yi-Xiang，LING Wen-Hua

(Faculty of Clinical Nutrition, School of Public Health,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510089, China)

ZHONG Chun-Ning

(Center of Molecular Medicine,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510089, China)

LIANG Yi-Quan，OU Xiang-zhong

(Department of Endocrinology, The First Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510089, China)

ABSTRACTAimTo explore the effects of different ratios of saturated, monounsaturated and polyunsaturated fatty acids of oral fatty loads on the postprandial lipids and lipoproteins metabolism.Methods The oral fatty loaded tests with three different fatty acids ratio. Results (1)Lipid concentrations： Triglyceride responded greatly to the oral fatty loads in three groups.The triglyceride in 2, 4, 6 hour plasma after the loads was significantly higher than fasting triglyceride, respectively (P＜0.05).No significant total cholesterol changes occurred but high density lipoprotein cholesterol and low density lipoprotein cholesterol significantly decreased in group Ⅱ and Ⅲ. The increment of triglyceride at 2 hour after the test meal was significantly higher in group Ⅱ than group Ⅲ (P＜0.05).Low density lipoprotein cholesterol in 6 hour plasma in group Ⅲ was significantly lower than that in group Ⅱ and Ⅲ (P＜0.05).(2)Peak time：Triglyceride in group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ peaked at 2～4, 4 and 6 hours after the fatty load.High density lipoprotein cholesterol and apoprotein A1 in group Ⅱ and Ⅰ were lowest at 4 hours after the loads but at 6 h in group Ⅲ.(3)Area under the curve： Area under the curve of low density lipoprotein cholesterol in group Ⅲ was markedly smaller than in group Ⅱ.Conclusion The study showed that fatty acids composition ratios of oral fatty loads influenced the dynamic metabolism of the postprandial lipids and lipoproteins metabolism in type Ⅱ diabetic patients. We suggested that the fatty acid composition ratio of 1∶1.7∶1.2 could be used in the fatty load.

MeSHFatty Acids；Hyperlipidmia；Lipoproteins；Apolipoproteins；Diabetes Mellitus，Non Insulin Dependent

国外学者在进行了大量餐后脂质和富甘油三酯脂蛋白代谢的研究后认为，餐后脂血症可致动脉粥样硬化^［1-5］，值得注意的是，这些研究采用脂肪酸构成比不同的脂肪负荷餐。脂肪酸构成比是指在脂肪负荷餐中饱和脂肪酸(saturated fatty acid，SFA)、单不饱和脂肪酸(monounsaturated fatty acid， MUFA)和多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids, PUFA)的比例，简写为SFA∶MUFA∶PUFA，文献所报道的脂肪负荷餐PUFA∶SFA分别为0.06^［2］、0.3^［3］、0.39^［4］, SFA∶MUFA∶PUFA为1∶0.33∶0.056^［5］。有关单一脂肪酸的研究结果表明：SFA能升高高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDLC)、总胆固醇(total cholesterol, TC)和低密度脂蛋白胆固(lowdensity lipoprotein cholesterol, LDLC)，降低HDLC/LDLC；单不饱和脂肪酸(MUFA)能降低TC和LDLC；而多不饱和脂肪酸(PUFA)具有更强的降TC和LDLC作用。因此，我们推测脂肪负荷餐的SFA、MUFA和PUFA的构成比有可能影响餐后血脂代谢，从而影响同类研究结果的可比性。目前有关研究甚少。本研究拟在Ⅱ型糖尿病(non-insulin dependent diabetes mellitus, Ⅱ型糖尿病)患者中观察脂肪酸构成比不同的脂肪负荷餐对餐后血脂、脂蛋白和载脂蛋白代谢的影响，旨在为制订脂肪负荷餐的统一脂肪酸构成比提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象选择

在中山医科大学附属第一医院按下列条件选择门诊病人：①已确诊的Ⅱ型糖尿病患者；②40～80岁男性和已绝经的女性；③空腹血清TC≤6.8 mmol/L；④无肝肾疾病、无胃肠手术史和严重影响脂肪吸收的疾病；⑤不吸烟；⑥近两周膳食脂肪供热比40%；⑦近4周用于降糖药物种类和剂量不变；⑧近4周未服用降血脂药。

1.2对象分组

采用分级抽样,依性别分出第一级（主级), 主级内按体质指数(body mass index, BMI)分BMI＜24和BMI＞24两个第二级(次级), 各次级内再按预约顺序, 随机将对象分入1∶1∶1、 1∶1.7∶1.2和1∶1.7∶2.3三个膳食脂肪酸构成比组，将两个次级的同组对象合并后构成Ⅰ组(膳食脂肪酸构成比为1∶1∶1)、Ⅱ组(膳食脂肪酸构成比为1∶1.7∶1.2)和Ⅲ组(膳食脂肪酸构成比为1∶1.7∶2.3)，三组各有9、 9、 10人。

1.3体格测量

参照文献［6］, 按统一方法测量身高、体重、腰围、臀围。

1.4脂肪负荷餐

用岛津JC9A气相色谱仪分析天然食用油的脂肪酸, 配制试验油Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ，其脂肪酸构成比分别为1∶1∶1、 1∶1.7∶1.2和1∶1.7∶2.3。负荷餐参照Fredrik Karpe^［7］的配方结合中国人膳食习惯改良制成，食物包括由试验油、鸡蛋白粉、鸡蛋黄粉、脱脂奶粉和少许葡萄糖粉放200 mL水中制成的流质和高筋面粉制成的馒头。按每平方米体表面积计，负荷餐提供脂肪50 g、糖类50 g、蛋白质25 g、鸡蛋黄粉6.3 g。

1.5血样采集

血样采集、血浆分离及保存参照Fredrik Karpe^［7］方法。

1.6生物化学检验及方法

采用全自动生物化学分析仪测定餐前、餐后2、 4、 6 h血浆中TG、TC、HDLC、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,)和载脂蛋白B(apolipoprotein B)。其中TG和TC用澳大利亚Trace company试剂盒酶法测定；HDLC用日本第一化学药品株式会社试剂盒酶法测定；载脂蛋白 A1和 B用法国bioMrieux Vite Inc试剂盒免疫比浊法测定。LDLC由公式LDLC=TC-(TG/5+HDLC)计算得出。各指标批内、批间变异系数均＜5%。

1.7统计分析

用SPSS for Windows软件包建立数据库及处理数据。对经函数转换后达到正态分布和方差齐的变量, 采用配对样本t检验、单因素方差分析、单相关分析进行统计分析。对经函数转换后仍达不到方差齐的变量, 则采用Wilcoxon配对秩和检验和Kruskal-Wallis H多个独立样本非参数检验。所有检验的显著性水平设在0.05。脂质餐后变化幅度由脂质餐后两个最高（最低）浓度的均数减去空腹浓度计算得出，脂质增质为其餐后浓度减去其空腹浓度。

2结果

2.1Ⅱ型糖尿病患者基本情况

本研究分组时对影响血脂代谢的年龄、性别构成和BMI进行了控制，表1 (Table 1)和表2 (Table 2) 显示这三个因素以及其它指标均无组间差异。

2.2不同脂肪酸构成比对餐后血脂的影响

不同脂肪酸构成比的脂肪餐后血脂的测定结果见图1 （Figure 1）。

2.2.1脂质达峰时间及峰形的组间比较

图1A (Figure 1A)中Ⅰ组和Ⅲ组TG分别于餐后2～4 h和4～6 h出现平台状高峰，Ⅱ组TG于餐后4h出现明显的锐状峰形。图1B (Figure 1B)中三组餐后TC趋于升高，但各组各时点与餐前浓度的差别无统计学意义。图1C (Figure 1C)和图1E (Figure 1E)显示Ⅱ组餐后