［摘要］为评价主动脉夹层动脉瘤的螺旋CT表现及诊断价值，选择23例主动脉 夹层动脉瘤患者 共进行了25人次螺旋CT检查，层厚10mm、螺距为1.5。CT影像表现按特异性和非特异性征 象进 行分析。结果发现，特异性征象显示：主动脉真假双腔22例（95.7%），分离移位的内膜瓣2 2例（95.7%）；非特异性征象显示：主动脉不规则扩张23例（100%），主动脉壁增厚钙化21 例（91.3%），附壁血栓4例（17.4%），诊断准确率95.7%。提示螺旋CT是评价和诊断主动脉 夹层动脉瘤有效的影像学检查方法。

［中图分类号］R730.44［文献标识码］A

［文章编号］1007-3949(2000)-01-0070-02

Spiral CT Diagnosis of the Aortic Dissection

WANG Hai-LinWANG Shao-Cheng

(Department of Radiology, the First People's Hospital of Guangzhou , Guangzhou 5 10180,China）

ABSTRACTAim To evaluate the spiral CT manifestations and its diagnostic efficacy in the aortic dissection. Methods Twenty-three patients underwent 25 spiral CT examinations totally.The spiral CT features were classified into specific and non- specific spectrums for analysis.Results Specific signs emerged as true and false double aortic lu men in 22 case s（95.7%）,the intimal flap 22（95.7%）. Non-specific signs include irregula r ao rtic dilatation in 23 cases all（100%）,thickening and calcification of the ao rt ic wall 21（91.3%）,intraluminal thrombus 4（17.4%）. The diagnostic accurac y of spiral-CT achived 95.7%. Conclusion Spiral CT is a valuable tool in the assessment and dia gnosis of aortic dissections.

MeSHAorta； Aortic Dissection；Tomography,X-Ray Computed； Diagnosis

主动脉夹层动脉瘤是严重危害病人生命的大血管疾病，发生率低，但死亡率高。以往主要依据心血管造影和普通CT检查，生前诊断不甚令人满意^［2］。近年快速螺旋CT的应用为主动脉夹层动脉瘤的诊断提供了一种快速、准确的诊断方法。本文回顾性分析我院23例主动脉夹层动脉瘤的螺旋CT表现，以期进一步提高对该病的认识。

1对象和方法

选择我院1996年12月～1999年6月23例主动脉夹层动脉瘤患者，其中男性18例，女性5例，平均63.6±11.6岁。有高血压病史18例，无高血压病史但入院时血压增高者1例。患者临床主诉多为突发性剧烈胸痛或上腹痛，并向背、腰部放射。急性起病者19例（82.6%），其中1例为胸部外伤后胸痛不适；慢性起病者4例，其中1例腹部可扪及搏动性包块。死亡6人(26.1%)，好转及稳定出院者17人（73.9%）。所有患者中，血管造影确诊者1例，彩色多普勒超声确诊者19例，手术证实者5例。

CT扫描仪为Picker（Elscint）公司HeliCATⅡ型螺旋CT机，扫描层厚10mm，螺距为1.5。20例患者直接胸部增强扫描，3例以腹部症状就诊者腹部平扫加增强扫描，并根据扫描结果和病变累及范围情况增加胸部CT扫描，或增加扫描层面至完全显示病变为止，并有3例患者进行了延迟动态扫描。应用高压注射器将50～75mL非离子型造影剂，以2mL/s速度注入肘前静脉，扫描延迟时间为25s。

临床多采用传统的DeBakey法^［1］，将主动脉夹层动脉瘤分型。I型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓及降主动脉，甚至腹主动脉；Ⅱ型：夹层内膜撕裂口起源升主动脉近端，终止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源主动脉弓、降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸可达腹主动脉及分支。

主动脉夹层动脉瘤的CT表现分为特异性征象和非特异性征象两类，特异性征象是诊断主动脉夹层动脉瘤的肯定指标^［2］。

2结果

所有患者的螺旋CT检查图像清晰，造影增强效果好，在50～75mL造影剂和2mL/s注射速度条件下，得到令人满意的诊断图像，显示螺旋CT快速扫描的优越性。

本组病例中I型7例（30%），Ⅲ型16例（70%）。22例患者CT表现出主动脉夹层动脉瘤的特异性征象：主动脉腔内不同密度的真、假双腔22例（95.7%），其中4例患者假腔内无造影剂进入而呈低密度改变，有3例患者进行了延时CT扫描，见假腔内有造影剂进入增强而显示分隔真、假双腔的内膜瓣，1例患者由于造影增强而发现掩盖的内膜钙化影；分离、移位的主动脉内膜瓣影22例（95.7%）；内膜增厚、钙化10例(43.5%)；内膜破裂口5例（21.7%）。非特异性征象可见：①主动脉扩张、形态不规则及各段管径比例不均匀23例（100%）；②主动脉壁增厚、不规则及钙化21例（91.3%）；③附壁血栓、管腔不规则变窄4例（17.4%）。其它合并改变有动脉瘤破裂致胸腔积液3例(13.4%)，主动脉分支受累7例（30.4%）。

3讨论

国内学者在病理学方面观察显示，受累动脉管壁增厚粗糙，内膜部分糜烂松脆，镜下见动脉内壁散在围管性淋巴细胞浸润和动脉粥样硬化，弹力纤维退行性变，排列紊乱，有混合血栓^［3］。

本组23例主动脉夹层动脉瘤患者中，螺旋CT准确诊断22例，仅1例非特异性征象提示主动脉夹层动脉瘤Ⅲ型，经超声、第二次螺旋CT及延时动态扫描复查证实该诊断。单纯运用螺旋CT诊断主动脉夹层动脉瘤准确率达95.7%。传统CT由于扫描速度慢，无法在血液造影剂浓度的高峰期完成全程扫描，图像分辨率差，诊断主动脉夹层动脉瘤的敏感性在75%～88%^［5］，而螺旋CT扫描速度快，造影剂用量少，并可在造影剂浓度高峰期扫描，诊断主动脉夹层动脉瘤的特异性、敏感性均可达100%^［2］。本组病例的螺旋CT检查结果与之相符合。

螺旋CT在直接显示内膜瓣和血栓方面也优于数字减影血管造影（digital subtraction angi ography,DSA）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）^［5］。在螺旋CT显示主动脉夹层动脉瘤的真、假双腔22例中，假腔未见造影剂进入而呈低密度者4例，这是由于血液在内壁粗糙、腔内压力较低的假腔内流动缓慢，红细胞易破坏析出纤维素形成血栓的缘故^［3］。其中3例患者延时CT扫描时发现假腔内有少量造影剂增强而显示分隔真、假双腔的内膜瓣，1例由于造影增强而发现掩盖的内膜钙化影，因此对于未能显示真、假双腔及内膜瓣的病例，延时扫描是必要的。

本组显示，主动脉夹层动脉瘤内膜破裂口5例（21.3%），主动脉分支受累7例（30.4%）。内膜破裂口定位与显示率较低，可能与本组病例为回顾性资料及常规螺旋CT未作三维重建有关，对指导和帮助临床治疗带来一定的影响，是常规螺旋CT检查的缺陷。在这些方面，螺旋CT的薄层扫描三维重建和磁共振成像（magnetic resonance ima ging,MRI）检查，尤其是MRI具有更明显的优势^［4,5］，但病人的检查费用及所受放射辐射剂量将增加。

总之，由于螺旋CT具有扫描速度快，分辨率高，检查费用相对低廉而诊断准确等优点，在主动脉夹层动脉瘤的急诊诊断和治疗方面具有重要价值。

［作者简介］王海林，男，1963年6月出生，广州市第一人 民医院主治医师。

参考文献

［1］DeBakey ME, McCollum CH, Crawford ES， et al. Dissection and dissecting aneurys ms of the aorta: twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patients tre ated surgically［J］.Surgery， 1982， 92:1 118-134

［2］Sommer T, Fehske W, Holzknecht N, et al. Aortic dissection: a comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, an d MR imaging［J］. Cardiovasc Radio,1996, 199:347-352

［3］陈剑魂， 邝健谊， 梁康福， 等.主动脉夹层动脉瘤的CT表现［J］. 中华放射学杂志，1991，25：348-350

［4］陈祖望， 周康荣， 陈福真， 等.主动脉夹层几种磁共振影像的评价 和比较［J］. 中华放射学杂志，1997，31： 15-19

［5］赵绍宏， 宋志巍， 蔡祖龙， 等. 螺旋CT血管造影在主动脉病变中的 应用［J］. 中华放射学杂志，1999，33：97-100

（此文1999－07－18收到，2000－02－02修回）