关键词： 冠状动脉疾病；血管成形术，经皮，经腔；血管内支架置入术

摘要：目的分析1997年和1998年我国冠心病介入性治疗发展趋势。方法采用填写统一发放的表格的方法，收集1997、1998两年各医院冠心病介入性治疗病例资料，进行回顾性分析。结果 共注册经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）病例总数8 725例，来自全国范围内75所医院，总成功数8 369例（95.9%）。其中1997年3 740例，成功3 553例（95.0%）；1998年4 985例，成功4 816例（96.6%）。共扩张病变10 218处，成功9 650处，病变成功率为94.4%。急性心肌梗死（AMI）急诊PTCA 1 045例，成功1 001例（95.8%）。全组患者发生重要并发症959例（11.0%），包括死亡32例（0.37%）。冠状动脉支架置入术6 329例，共置入支架7 748只，其中左冠状动脉主干置入支架86只（占1.1%）。置入成功7 677只（99.1%）。发生重要并发症510例（8.1%），包括死亡25例（0.40%）。全部患者服用噻氯匹啶，其中138例（1.8%）发生粒细胞减少症。另外，注册登记冠状动脉斑块旋磨术93例（94支血管），成功率为93.6%。结论1997年和1998年我国冠心病介入治疗例数有大幅度增长，两年内完成病例数远远超过过去12年积累病例总数，成功率较过去有增加趋势，但地区间及医院间发展仍很不平衡。继续加强技术培训、协作和交流仍是当前面临的重要任务。

A data analysis of the Second National Coronary Intervention Registry

Section of Interventional Cardiology, Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Association, et al.

（Correspondent: GAO Runlin. Fu Wai Hospital, PUMC & CAMS, Beijing 100037, China）

Abstract：ObjectiveTo analyse the trend of the development of coronary intervention in China in 1997 and 1998.MethodThe data of coronary intervention in 1997 and 1998 were collected by filling in registry forms and were analysed retrospectively.ResultsEight thousand seven hundred twenty-five cases of percutaneous transluminal coronary angioplasty（PTCA）from 75 hospitals nationwide were enrolled in the registry. The total success rate was 95.9% （8 369/9 725）. The success rate was 95.0% （3 553/3 740）in 1997 and 96.6% （4 816/4 985） in 1998. 10 218 lesions were dilated with success rate of 94.4% （9 650/10 218）. Emergency PTCA for acute myocardial infarction was performed on 1 045 cases with success rate of 95.8% （1001/1 045）. The incidence of major complications was 11.0%, including death rate of 0.37% （32 cases）. Coronary stenting was performed on 6 329 cases. A total of 7 748 stents was implanted, including 86 stents into left main coronary artery. The total success rate was 99.1% （7 677/7 748）. The incidence of major complications was 8.1% （510 cases），including death rate of 0.40% （25 cases）. Ticlopidine was taken by all patients with stenting, neutrocytopenia developed in 138 cases （1.8%）. Coronary rotational atherectomy （rotablator）was performed on 93 cases （94 vessels） with success rate of 93.6%.ConclusionThe total case numbers of coronary interventions increase rapidly in our country in 1997 and 1998, which exceed the case numbers accumulated in the past 12 years. But, the status is different between regions and hospitals. Continuously strengthening of technical training, collaboration and academic exchanges is still the important task which we are facing.

Key words：Coronary artery disease；Angioplasty, transluminal, percutaneous；Intravascular stenting

自从全国第一次（1984～1996年）冠心病介入性治疗病例注册登记以来，我国冠心病介入性治疗有了进一步发展。为了总结经验，分析发展趋势，进一步提高我国冠心病介入性治疗的水平，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组（简称学组）和中华心血管病杂志编缉部（简称编缉部）组织了“全国第二次冠心病介入性治疗病例注册登记”，对1997年和1998年两年的病例资料进行了回顾性统计分析，现将收集的资料分析如下：

资料与方法

本次注册登记收集1997年和1998年两年间所完成的病例资料，病例收集方法同第一次注册登记，由学组和编缉部发放统一的登记表格，要求各单位在规定的时间内寄至编缉部，进行统计分析。

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功的标准、病变分型及并发症的定义等均与第一次注册登记^［1］相同。

结果

一、PTCA

1． 病例总数及总成功率：此次注册登记病例总数共8 725例，来自全国范围内75所医院，其中1997年3 740例，1998年4 985例。总成功例数为8 369（95.9%）。其中1997年成功3 553例（95.0％）,1998年成功4 816例（96.6%）。自1984年以来各年度所完成PTCA例数见图1，各年度成功率见图2。从图1、2可见PTCA例数近两年有大幅度增长，成功率也有增加趋势。

图1各年度PTCA例数

图2各年度PTCA成功率

在参加注册的75所医院中两年间完成100例以上者29所，其中完成200～300例者7所，300～400例4所，400～500例2所，500～600例者2所，600例以上者1所。

2．病变成功率：注册的8 725例患者中，单支病变4 724例，占54.1％；多支病变4 001例，占45.9%。共扩张病变10 218处，成功9 650处，病变成功率为94.4%。其中A型病变2 100处（占20.5%），成功2 077处（成功率98.9%）；B₁型病变3 033处（占29.7%），成功2 948处（97.2%）；B₂型病变2 816处（27.6%），成功2 672处（94.9%）；C型病变2 269处（占22.2%），成功1 953处（86.1%）。

3． 急性心肌梗死（AMI）急诊PTCA：两年间共完成1 045例，其中直接PTCA 793例，补救性PTCA 252例，共成功1 001例，总成功率为95.8％。

4． PTCA并发症：8 725例患者中有959例（11.0％）发生重要并发症，其中冠状动脉痉挛190例（2.2%）、冠状动脉夹层387例（4.4%）、血栓形成49例（0.56%）、冠状动脉急性闭塞101例（1.2%）、AMI 26例（0.3%）、急诊冠状动脉旁路移植术6例（0.02%）、穿刺局部并发症156例（1.8%）、死亡32例（0.37%）。

二、 冠状动脉内支架置入术

1997年和1998年两年间共在6 329例患者置入冠状动脉内支架7 748只（平均1.22只/例）。其中，1997年在2 505例患者置入支架3 065只，1998年在3 824例患者置入支架4 683只，支架置入成功7 677只，总成功率为99.1％。

1． 支架置入适应证：首次介入治疗时置入支架（DeNovo stenting）3 717只（占48.0％），PTCA后效果不满意者（subotimal）置入支架3 098只（占40.0%），在再狭窄病变置入支架284只（占3.7%），PTCA并发夹层、急性闭塞或濒临闭塞时置入支架（Bail-out stenting）584只（占7.5%）。

2． 支架置入部位：前降支（LAD）4 253只（占54.9%），对角支（Diag）108只（占1.4%），回旋支（LCX）1 168只（15.1%），右冠状动脉（RCA）2 165只（28.0%），左冠状动脉主干（LM）86只（1.1%）。

3． 并发症：510例（8.1%）发生重要并发症，包括急性血栓形成16例（占0.25%）、亚急性血栓形成30例（占0.47%）、AMI 32例（占0.5%）、穿刺处并发症共407例（占6.4%），包括出血220例（占3.5%）、血肿157例（占2.5%）、动-静脉瘘8例（0.1%）、假性动脉瘤22例（0.35%），死亡25例（0.40%）。全部患者服用噻氯匹啶，其中138例（1.8%）发生粒细胞减少症，经及时停药治疗后均恢复，无死亡发生。

在随访中有334例（4.3％）因再狭窄而再次介入治疗。

三、 冠状动脉斑块旋磨术：1997年37例（38支血管），1998年56例（56支血管），两年共完成93例（94支血管）。其中LAD 65支、LCX 10支、RCA 19支。其适应证为钙化性狭窄47支（50.5%）、支架内再狭窄12支（12.8%）、弥漫性狭窄20支（21.3%）、分叉病变7支（7.4%）、球囊不能扩张的病变8例（8.5%）。旋磨术在88支血管获得成功，成功率为93.6%。并发症主要为冠状动脉痉挛6例次（6.4%）、远端无血流3例次（3.2%）、无AMI及死亡。

讨论

1997年和1998年我国冠心病介入性治疗不但在数量上有了较大发展，而且质量也有提高，两年间所完成的病例数远远超过过去12年积累的病例总数；总成功率也有增加趋势^［1］。特别是AMI急诊PTCA在两年内完成1 045例，总成功率达95.