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1.对象：1997年10月至1998年3月住入CCU且48小时内仍有发作的不稳定性心绞痛(UAP)患者24例。排除心电图、心肌酶符合AMI(Q波/非Q波)演变者。其中男16例，女8例，平均年龄(62.3±11.4)岁。包括初发劳力型心绞痛3例；恶化劳力型心绞痛21例。病程1周至20年，心绞痛发作持续时间数分钟至30分钟不等。16例心绞痛发作时心电图有ST-T改变，发作后数分钟至数小时(小于24 h)恢复。
2.肌钙蛋白T(TnT)测定：使用德国宝灵曼公司试剂盒，同时测肌酸激酶-同工酶(CK-MB)。取血时间“入院即刻、6 h、12 h、24 h，之后每日一次，连续10～14 d。
3.99m锝-焦磷酸盐心肌显像(热区显像)：于心绞痛发作后2～6 d进行，用4级分度法判断：0级：无核素聚集；1级：轻度核素聚集；2级：明显核素聚集，但浓度低于胸骨；3级：核素聚集程度与胸骨相同或更强。以3级为阳性。
二、结果
1.TnT、CK-MB、心肌热区显像：TnT阳性(＞0.1 μg/L)15例，CK-MB阳性(＞20 U)12例，热区显像阳性9例，阳性率分别为62.5%，50.0%和37.5%。
2.TnT、CK-MB与心肌热区显像相关性：TnT与热区显像均阳性者8例，均阴性者8例，TnT阳性而热区显像阴性者7例，TnT阴性而热区显像阳性者1例；CK-MB与热区显像均阳性者6例，均阴性者9例，CK-MB阳性而热区显像阴性者6例，CK-MB阴性而热区显像阳性者3例。TnT、CK-MB预测热区显像的敏感性分别为88.9%和66.7%，特异性分别为53.3%和60.0%，阳性预测值分别为53.3%和50.0%，阴性预测值分别为88.9%和75.0%。
3.转归：住院2～4周，期间发生猝死者1例，该例TnT与热区显像均阳性；而二者均阴性者无一例发生猝死。
三、讨论
1.心肌热区显像在心电图、血清酶不能诊断的小范围心肌梗死患者具重要价值。本研究中，UAP患者心肌热区显像呈较强的核素浓聚(3级)提示已发生不可逆心肌损伤，此部分患者虽无典型大范围AMI，但已存在微小心肌损伤，其发生猝死的机率增加。
2.正常人血清TnT水平≤0.1 μg/L，AMI病人TnT明显升高，UAP时TnT也可升高。本组病例中升高率达62.5%，高于文献的33%～41%，此差异可能由于入选对象病情严重程度不同所致。同时TnT与热区显像结果相关(P=0.08)，随访观察TnT与热区显像阳性均与UAP的严重不良预后——猝死有关。
3.TnT预测心肌热区显像，TnT测定简便易行，与CK-MB相比，对UAP患者心肌热区显像结果有较高的预测敏感性和阴性价值。临床可用TnT将UAP患者划分出高危组和低危组，尤其在无典型心电图、血清酶学改变的心肌缺血病变时，TnT的增高可提示已存在微小心肌损伤，应积极治疗。
收稿日期：1998-08-22
