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一、资料与方法
自1993年1月至1998年6月,经我院行冠脉造影术发现冠脉完全闭塞患者303例，完全闭塞血管共369支。男279例，女24例，平均年龄（57±11）岁。病史中心肌梗死180例，心绞痛153例。所观察冠脉血管包括左主干、前降支、回旋支及右冠脉。治疗方案分药物治疗及血运重建术［经皮冠脉腔内成形（PTCA）及支架术，冠脉旁路移植术（CABG）及心肌激光打孔术（TMLR）］。
二、结果
1.比较5年间冠脉完全闭塞病变的特点：冠脉完全闭塞患者占冠脉造影总数的19.7%。主要累及前降支(42%)及右冠脉(36.6%)，左主干约为0.06%，合并二支以上血管闭塞率约为21.8%。而有相关闭塞支心肌梗死病史者仅占60.3%。
2.5年间冠脉完全闭塞患者治疗方案的变化趋势：1996年以前以药物治疗为主(约71%)，血运重建术逐年增加，PTCA术由1993年的12.5%上升至1998年的24.3%；CABG由1993年的6.2%上升至1998年的42.9%，我院的TMLR术是1997年末开展的，由2.5%升至7%。
三、讨论
慢性冠脉完全闭塞是指冠脉血管在临床上无心肌梗死病史的情况下逐渐闭塞的，且部分已形成侧支循环，故此类患者临床上仅表现为心绞痛。本组病例发现慢性冠脉闭塞患者有约占40%，提示临床症状与血管病变程度不相符合，对此类患者临床上应给予足够重视。因冠脉的解剖损害因素，冠脉完全闭塞主要累及前降支及右冠脉，左主干闭塞率0.06%，与国外报道相近(0.04%)。我们发现冠脉完全闭塞患者占冠脉造影总数的19.7%，占多支血管病变的24.4%，与欧洲学者的报告冠脉完全闭塞占多支血管病变的29%相近，提示存在相当数量的冠脉完全闭塞患者有待选择适当的治疗方案。
近年来，多数学者赞同对冠脉完全闭塞病变实施血运重建术，主要包括CABG、PTCA及TMLR。随着支架技术的应用，增加了冠脉完全闭塞患者PTCA术的安全性，减少了再狭窄率及再闭塞率。1998年我院冠脉完全闭塞患者的PTCA支架术治疗率约24.4%，与CABG相比，其发展速度受技术难度大，费用高，成功率相对低等因素的影响，我院1998年冠脉完全闭塞患者的CABG治疗率约42.9%，提示冠脉搭桥术仍是冠脉完全闭塞病变的主要治疗手段。
收稿日期：1999-01-25
