设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
一、资料与方法
1.急性病毒性心肌炎组：40例。男27例，女13例。年龄4～12岁，所有病例均通过病史、体检、心电图、胸部X线摄片、超声心动图检查及实验室检查。全部资料符合1994年第六届全国儿科心血管学术会议修订的确诊标准，发病时间为3天～4个月，即均为急性期(＜6个月)。临床因呼吸道感染或腹泻就诊查体发现7例。胸闷、乏力19例，伴头晕、多汗10例，晕厥、面色苍白4例。其中动态心电图(Holter)示：ST-T改变10例，频繁早搏21例，一至三度房室传导阻滞4例，室上性心动过速2例，低电压3例，其中重叠异常5例。
2.对照组：20例，男12例，女8例，年龄为3～13岁。系健康查体儿，排除原发心脏疾患，未服任何药物。
3.测定方法：cTnT试剂盒由德国宝丽曼公司提供。CK-MB、CK、LDH、AST等试剂盒由北京中生生物技术有限公司提供，均采用意大利780生化分析仪进行酶免疫法测定。CK、CK-MB等在30℃温度下测酶，正常值CK-MB＜25 U/L、CK＜130 U/L、AST＜40 U/L、LDH＜40 U/L、α-HBDH＜165 U/L、cTnT＜0.1 μg/L。
二、结果
1. 40例急性病毒性心肌炎患儿血清cTnT测定结果示，治疗前第1周内最高(0.426±0.054) μg/L，治疗2周后开始下降为(0.133±0.058) μg/L，第4周大部分正常(0.080±0.024) μg/L，其中2例随访2个月后cTnT＜0.100 μg/L，患儿较正常对照组差异有显著性(P＜0.01)。
2.40例患儿同期测定cTnT、CK-MB、CK、LDH等，初次测定cTnT增高者18例(45％)，CK-MB升高10例(25％)，CK增高12例(30％)，LDH增高20例(50％), α-HBDH增高19例(47.5％)。2周后复检，cTnT仍增高者6例(15％)，CK-MB增高1例(2.5 ％)，CK增高2例(5％)，AST增高1例(2.5％)，LDH增高1例(2.5％)。
3.随访3～6个月，其中2例持续2个月后cTnT恢复者，心电图仍示二度房室传导阻滞和ST-T反复改变未完全缓解，有时伴心脏功能异常表现。其他患儿预后良好。
三、讨论
近年来，临床上常规使用的检测方法虽可发现心肌损伤或坏死，但其特异性较差，敏感性较低，常造成误诊和漏诊。 国外研究认为，cTnT是比CK-MB更为灵敏和特异的心肌坏死标志物。心肌炎患者由于病毒直接或复合物持续免疫损伤心肌，致心肌纤维水肿、甚至坏死和浸润。血清cTnT可提示早期心肌受累。
本研究认为，急性病毒性心肌炎患儿血清cTnT增高具有一定临床价值，同时对判断预后有重要意义，血清cTnT持续升高或下降缓慢可能提示预后不良，须长期随访，结合心电图变化，进一步采取心肌保护措施或积极干预心肌炎的发病因素尤为重要。
收稿:1998-11-17修回:1999-05-26
