患者女性，37岁。近1周来两次发作心悸、气喘伴头晕、眼黑、四肢麻木。检查：血压正常，心律齐无杂音，当即测验心电图(图1)后，嘱其住院进一步检查和治疗，但患者离开门诊后未办住院手续而失访， 故临床诊断不明确。

图1特殊类型心房分离的心电图Ⅱ导联连续描记

心电图检查：图1为Ⅱ导联连续记录，依梯形图所示，窦性心律，心率约65次/min，较匀齐。另有提前出现的“QRS-P^-”波形，据测算它们是交界区心律所形成的“QRS-P^-”序列， 并具备交界区并行心律（即JPSR)的诊断条件（长的R′-R′是短的R′-R′整倍数， 它的节律没有被窦性冲动下传时打乱而重排周期，它的固有频率约34次/min，波形联律间期明显不等）。

该图最为特殊之处是交界区冲动逆传至心房产生P^-波，即使与窦性P波相遇也不能形成房性融合波（上行P_1，3)，只是P与P^-单纯地重迭，提前出现的P^-波也不能侵入窦房结而重整后者的周期。在窦性P波后极短时间内(即心房窦性冲动后的不应期）， 交界区逆行冲动心房照样可以应激而产生 P^-波（下行P_2，6，8之后）。图中逆行P^-波窄小而倒置。上述皆表明交界区逆传心房只能除极心房肌一小部分， 窦性冲动任何时候也不能传入激动这一小部分心房肌，从而形成了一种特殊类型的心房分离。

讨论心房分离又称完全性心房内阻滞，它是由于一部分心房肌与周围心房肌形成功能上的分离， 并在其外围形成保护性或双相性阻滞的结果^［1］。屡见的心房分离图形诊断能否成立,其争论的焦点是能否排除各种伪差，尤其是呼吸肌肌电伪差^［2］。本文图1基线平稳，波形清晰，P^-出现极具规律性，因此心房分离的诊断是可信的。

根据目前已报告的病例，以及它们基本的（或称主导的）心律与孤立的（或称分离的）心律的组合，可分为以下类型：（1）基本心律是窦性，孤立性心律是缓慢性房性心律；（2）基本心律是窦性，孤立性心律是房性心动过速；（3）基本心律是窦性，孤立性心律是心房颤动；（4）基本心律是窦性，孤立性心律是心房扑动；（5）基本心律为心房颤动，孤立性心律是整齐的房性异位心律^［3］,此即基本心律和孤立心律皆为异位心律；（6）基本心律是置入的固定频率的人工心脏起搏器（A00起搏方式）起搏心律，患者自身窦性节律则为孤立性心律；（7）心脏移植，植入的心脏窦性节律为基本心律，而接受者残存的窦房结和部分心房肌则成为孤立的心律^［4］。对照上述各种类型，本文图1与此七种皆不相符，成为单独的一种特殊类型。其特殊之处是孤立的心律来自并行心律的交界区激动点，这种激动还能逆行传入心房中孤立的一小部分心房肌，而这一小部分心房肌则有传出阻滞的特点，且对窦性冲动具有传入阻滞的特点。不过这一小部分心房肌（孤立区心房肌）在心房内虽有双相阻滞的特点，但能接受交界区逆行传来的冲动。

参考文献

1Marques MG. Atrial dissociation. Br Heart J, 1958,20:335.

2 方炳森. 对“心房分离”心电图诊断的一些看法.心电学杂志，1983， 2：57.

3 苏珠江，万光年.房颤合并心房分离和延迟的倒置U波.中国实用心电杂志，1996，4：48.

4 Chung EK. Atrial dissociation, principles of cardiac arrhythmias.2ed. The Williams & Wilkns Company Baltimore, 1977,458-465.

收稿：1998-12-04 修回：1999-06-23