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拟诊心肌炎患者血中出现LDH-Ig复合物一例

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，35岁。门诊心电图检查示一度房室传导阻滞；心脏听诊收缩期Ⅱ级杂音，心率不齐。初步拟诊为心肌炎。实验室检查：心肌酶谱检查结果出现异常高的乳酸脱氢酶(LDH)活力，为838 IU/L(正常参考值110～240 IU/L)；谷草转氨酶85 IU/L(正常参考值5～45IU/L)，略升高；其余相关的酶学指标如：羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、硷性磷酸酶均为正常。为了进一步查明LDH升高的原因，在贝克曼电泳仪上测定LDH同工酶［1］，发现除了正常人的5条同工酶带外，在LDH5的阴极侧出现一条异常带(图1)，占总LDH的10.4%；用免疫对流电泳法鉴定［2］，发现此异常带为LDH与免疫球蛋白(Ig)的复合物。

图1LDH同工酶电泳酶谱

讨论LDH-Ig复合物是LDH与免疫球蛋白结合而成的巨酶分子，这种复合物的形成能延长LDH在血中的半衰期，造成LDH的异常增高，使LDH的变化不同于常规患者血中的变化，给临床医生正确诊断疾病造成困难。本例经鉴定为LDH与三种免疫球蛋白IgG、IgA、IgM结合的巨酶分子。巨酶产生的机制目前还不清楚，但它可引起酶活力的异常变化，本例异常高的LDH活力可以用巨LDH酶的产生来解释。在临床上，当LDH活力与临床症状和其他检查指标不相符合时，应考虑到巨酶产生的可能性，及时发现和报告巨酶的出现，可以给临床医生提供更有效的参考数据。

参考文献

1刘泽军，扬新.用绦纶膜支持体测定乳酸脱氢酶同工酶.上海医学检验杂志，1998，13：91-92.

2藤田清贵.酵素检出法.Med Tech, 1991, 别册：130-136.

收稿：1998-11-23

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