本研究旨在探讨扩张型心肌病(DCM)患者心肌β受体对异丙肾上腺素的敏感性及其与心肌损害之间的关系。

1．对象和方法：DCM患者65例（男40例，女25例），年龄40～68岁。平均病程(5.2±4.7)年，心功能Ⅰ～Ⅱ级30例，其中心功能Ⅰ级5例，Ⅱ级25例；该组患者大部分经过流行病学调查收集，少部分经过体格检查发现。心功能Ⅲ～Ⅳ级35例，均无严重心律失常，可有偶发室性早搏。DCM采用WHO/ISFC(1980)标准作出诊断，部分患者还作心肌活检、右心导管及ECT 等项检查，排除其它常见心脏病。仪器采用美国太空实验室(spacelabs medical company)生产的心电监护系统(UCW 90385)进行监测，观察指标包括：（1）异丙肾上腺素敏感试验（CD₂₅值）：采用改良的Cleaveland法，在心电监护下，从小剂量开始依次静注不同剂量的异丙肾上腺素，直至心率增加30～50次/min为止，计算用药前后心率的变化，绘制剂量-反应的半对数曲线，依据剂量-反应曲线计算出CD₂₅值，即心率增加25次／min所需异丙肾上腺素剂量。（2）测定血浆儿茶酚胺浓度：采用高效液相色谱-电化学检测系统(HPLC-ED)测定。（3）血清肌钙蛋白T(cTnT)测定：通过酶免疫一步夹心法测定。（4）心功能测定：8例DCM患者通过Swan-Ganz漂浮导管测定PCWP及热稀释法测定CI。

2．结果：两组对象入选时的一般临床资料差异无显著性。（1）血浆儿茶酚胺浓度：DCM组去甲肾上腺素（ng/L）和肾上腺素（ng/L）分别为743.4±252.5和688.0±456.4，均比对照组显著升高（对照组分别为528.9±88.8和335.6±82.1）。（2）cTnT浓度：DCM组心功能Ⅰ～Ⅱ级组为(0.15±0.08)μg/L，心功能Ⅲ～Ⅳ级组为(2.61±0.98)μg/L，显著高于对照组(0.05±0.01)μg/L，心功能级别越高，cTnT浓度也越高（P＜0.05）。（3）CD₂₅值：DCM组为10.63±7.93，显著高于对照组0.867±0.26（P＜0.01），且随心功能级别而升高（P＜0.05）。（4）心功能：DCM组CI值（1.9±0.4）L·min^-1.m^-2显著低于对照组（4.0±2.6）L·min^-1.m^-2；而PCWP在DCM组显著高于对照组，分别为(2.7±1.2) kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)和(1.6±0.8) kPa。

3．讨论：DCM主要特征是进行性心肌泵功能障碍，产生充血性心力衰竭(心衰)，常合并心律失常。本研究发现DCM患者血儿茶酚胺浓度和cTnT浓度均显著高于对照组，且心衰越严重，则血儿茶酚胺、cTnT浓度越高，预后越严重。cTnT具有心肌绝对特异性，cTnT越高，表明心肌损害越重。本组资料显示，DCM患者心肌β受体对异丙肾上腺素敏感性降低，而且心功能（NYHA）分级越高，则CD₂₅值越高，心肌β受体对异丙肾上腺素反应性越差，提示心衰的严重程度与心肌β受体敏感性成反比。推测心衰时，机体发生一系列神经体液反应，表现为交感神经系统、肾素-血管紧张素系统激活，儿茶酚胺分泌增多，血浆儿茶酚胺浓度升高，刺激心肌，加重心肌毒性。同时，心腔进行性扩张、心室重构，心肌变性、坏死，使得心肌β受体下调，β受体敏感性降低，心衰进一步恶化，儿茶酚胺进一步代偿性增加，β受体更进一步下调，形成恶性循环，加快DCM进程。因此，临床上通过测定CD₂₅值，评估DCM心肌β受体对异丙肾上腺素的敏感性及心肌损害程度，从而判断预后，指导β受体阻滞剂在DCM中的合理应用，并评价其疗效。需要强调的是，DCM心衰是一进行性发展的病理过程，在整个病程中，需要动态、反复测定CD₂₅值，以动态了解DCM心肌β受体敏感性及心肌损害情况，这有助于DCM治疗。

本课题为江苏省卫生厅自然科学基金重点资助项目(H9309)及省科技指导性计划（BS98381）

收稿：1998-10-29修回：1999-10-08