关键词： 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；支架

【摘要】目的评价经桡动脉冠状动脉腔内成形术的可行性。方法我院自1998年7月至1999年2月间共行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）63例，其中51例采用经桡动脉法完成PTCA，男46例，女5例，平均年龄(60.0±9.6)岁。33例于术前及术后用彩色多普勒二维超声检测了右桡动脉的内径及平均血流速度。结果术前桡动脉内径为0.18～0.37 cm，平均为(0.26±0.04)cm，桡动脉血流速度为23～98 cm/s，平均为(5.9±18.5) cm/s。术后桡动脉直径为0.21～0.39 cm，平均为(0.25±0.03) cm，桡动脉平均血流速度为22.4～100 cm/s，平均(56.9±15.5) cm/s，术前与术后相比，桡动脉内径及平均血流速度之间差别无显著性(P＞0.05)。共对71处病变实施了PTCA，其中A型病变30处，B型病变17处，C型病变24处；置入支架51枚，其中A型病变25处, B型病变12处, C型病变14处，最短支架为9 mm，最长为40 mm；最小直径为2.5 mm，最大为4 mm。所有病例均为冠状动脉造影后即刻行PTCA，手术成功率为92.2%（46/51），4例未成功，均为前降支完全闭塞，导丝未能通过病变。无一例转股动脉途径手术。并发症1例，为欲对右冠脉中段行PTCA而指引导管进入过深造成近端血管严重夹层分离。术后未见桡动脉闭塞及血管并发症。结论经桡动脉PTCA病人创伤小，恢复快，是进行PTCA的又一安全、可行的选择途径。

Clinical experience of trans-radial coronary angioplasty and stenting in 51 Chinese patients

WEI Meng, YAN Wei, FAN Bing, et al. Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases & Zhong Shan Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200032

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the feasibility of trans-radial coronary angioplasty and stenting.Methods51 out of 63 patients were selected to undertake ad hoc trans-radial coronary angioplasty. The average age of these patients was (60±9.5) years, 46 patients were male, 5 female. The right radial arteries were preferred to perform coronary angioplasty with Judkins technique. The inner diameters and average blood velocity of the right radial artery were measured with color Doppler echocardiography in 33 patients before and after coronary angioplasty.ResultsThe diameters and the average blood velocities of the right radial artery did not change before and after coronary angioplasty (0.26±0.04 cm vs 0.25±0.03) cm and (55.9±18.5) cm/s vs (56.9±15.5) cm/s, respectively, all P＞0.05). Balloon angioplasty was performed in 71 lesions (30 type A, 17 type B, and 24 type C). 51 stents were implanted in 51 lesions (25 type A,14 type B, and 12 type C). Among the 51 stents the shor-test was 9 mm, the longest was 40 mm, the smallest in diameter was 2.5 mm, the biggest in diameter was 4 mm.Procedural success was achieved in 47 patients (92.2%). The procedure failed in 4 patients because guide wires could not pass through chronic oclusive lesions of LAD. Access-related complications and occlusion of right radial arteries were not found during hospital stay. Only in one patient, the guiding catheter resulted in nonfatal non-Q wave myocardial infarction. ConclusionTrans-radial angioplasty and stenting are both feasible and safe with a low risk of access complications and with excellent procedural success.

【Key words】angioplasty, transluminal, percutaneous coronarystents

近年来，经皮穿刺桡动脉冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术在国外应用较多，其优点为并发症少、患者活动不受限、住院时间短及不影响抗凝药物连续使用。国内目前这方面的尝试不多，现将我们的初步经验报道如下。

资料与方法

一、对象

选择1998年7月至1999年2月我院行PTCA及支架术的63例冠心病患者作为研究对象。术前征求患者同意采用经桡动脉PTCA，且右手Allen试验阴性者作为入选对象。结果1例患者Allen试验阳性，11例患者因各种原因选经股动脉法，剩余的51例采用经桡动脉法。51例中，男46例，女5例，年龄为40～80岁，平均年龄(60.0±9.5)岁。劳力性心绞痛3例，不稳定性心绞痛21例，急性心肌梗塞后17例，陈旧性心肌梗塞5例，冠状动脉成形术后再狭窄3例，心肌桥1例。

二、仪器

菲利浦BV2000型X线数字减影心血管造影机。美国惠普2500型超声心动仪。

三、方法

1．桡动脉的检查：（1）Allen试验：所有患者于术前进行，按文献^［1］报道的方法判定结果，结果阴性者进行该手术。（2）超声心动图检查：用7.5 MHz超声探头于术前及术后分别测量右桡动脉穿刺部位血管内径及血流速度。33例患者（男31例，女2例）分别于术前和术后作了上述测定。

2．手术方法：先经桡动脉法行冠状动脉造影（造影时注射肝素5 000单位）。造影结束后再注射肝素5 000单位，以后根据手术的时间，每小时追加肝素2 000单位，总量不超过2万单位。指引导管［6F，内径0.64英寸（1.63 cm）］的选择同经皮穿刺股动脉法。用260 cm J形长导引钢丝，在左前斜位50°下将导管送至欲治疗的冠状动脉口。球囊及支架的选择与常规PTCA相同，但应注意支架包装盒上所标的指引导管内径的合适范围。手术结束后，即刻拔出鞘管，穿刺处加压包扎止血。

3.结果判定：冠状动脉狭窄程度由有经验的心脏科医生肉眼判定，球囊扩张后残余狭窄小于50%或狭窄程度减少50%及置入支架后残余狭窄小于10%，且血流正常，无明显夹层分离者视为PTCA成功。改为股动脉路径者判为手术失败。

四、统计处理：

配对t检验，P＜0.05认为差异有显著性意义。

结果

一、桡动脉搏动、桡动脉直径及平均血流速度

所有患者于术前和术后检查桡动脉搏动，术后发现搏动减弱者12例（23.5%），未见搏动消失者。33例患者于术前和术后测量了桡动脉直径，术前与术后分别为(0.26±0.04)cm与(0.25±0.3)cm；血流速度，术前与术后分别为(55.9±18.5)/ms与(56.9±15.5)/ms，术前与术后的桡动脉直径及血流速度差异均无显著性（P＞0.05）。

二、指引导管、球囊及支架的选择

48例（94.1%）选用Judkins导管，3例选用AL1号导管。49例选6F指引导管，另2例分别选7F及8F指引导管。共用球囊56只，平均直径为(2.8±0.4) mm，其中45只（80.1%）为重复使用的球囊。共置入支架51枚(分别产自ACS, Cordis, AVE, SciMed, Jomed, Medtronic, BARD公司)，其中镂刻管形支架35枚，平均直径(3.1±0.3) mm (2.5～3.5 mm)，平均长度(15.7±6.5) mm (9～26 mm)；缠绕圈形支架16枚，平均直径(3.2±0.3) mm （2.5～4 mm），平均长度(19.6±8.2) mm (9～40 mm)。

三、手术结果

51例患者均经桡动脉完成PTCA。共对71支冠状动脉病变实施治疗，其中A型病变30支，B型病变17支，C型病变24支，共置入支架51枚，其中A型病变25枚, B型病变17枚, C型病变24枚。一例患者因回旋支及钝缘支分叉处病变经7F Judkins导管采用了对吻球囊技术治疗。一例患者因主干远端和前降支近端病变经8F Judkins导管置入2枚直径分别为4 mm和3.5 mm的支架。PTCA成功率为92.2%（47/51），4例未成功，均为前降支完全闭塞，导丝未能通过病变。狭窄由术前的平均82.5%分别减少至27.5%（球囊扩张者）和0%（置入支架者）。

四、并发症

未见穿刺部位血管的严重并发症，1例患者于术后48小时发生穿刺部位出血，又予以重新压迫止血。无右手缺血性事件发生。心脏并发症1例，为欲对右冠状动脉中段PTCA而指引导管进入过深造成近端血管严重夹层分离，后立即在病变及夹层分离部位置入支架，术后仅见心肌酶略微升高（未达正常值的两倍），心电图无变化。无1例死亡发生。

讨论

经桡动脉行冠状动脉介入手术与经股动脉法相比，具有穿刺损伤小、血管并发症少、止血方便、患者活动不受限、恢复快、不影响抗凝或溶栓药物的连续使用等优点^［1］。经桡动脉法与经股动脉法PTCA的随机对照研究表明，两者的成功率、材料消耗数量及手术时间和X线曝光时间差别无显著性，前者与穿刺血管有关的并发症明显低于后者，而后者的血管穿刺成功率明显高于前者^［1-3］。

文献报道该方法PTCA的成功率为91.7%～97%，本组的成功率为92.2%，与文献报道相似^［1-3］。我们曾用超声测定135例患者的右桡动脉直径，发现80%患者的桡动脉内径大于0.2 cm，与6F导管的外径相仿，表明大多数患者可选用6F导管，但在某些特殊情况下也可使用7F或8F指引导管，如本组中的2例在使用对