倾斜试验对诊断血管迷走性晕厥具有确诊价值，临床发现其阳性患者并非全有“晕厥”病史，而有些患者仅有发作性心慌、胸闷、气短、出汗、恶心等类似于倾斜试验中出现的晕厥先兆症状。为探讨此现象的原因，我们对近1年倾斜试验阳性的患者在试验中的心率、血压变化资料进行分析，报告如下。

一、对象与方法

1.对象：86例均为倾斜试验阳性患者，男38例，女48例，年龄17～57（33.5±9.6)岁。52例有晕厥发作史，34例仅表现为非特异性先兆症状。均经详细询问病史、体格检查、心电图、X线、心脏B超等一系列检查而排除了器质性心脏病和有明确病因的晕厥。按有、无晕厥病史分为：晕厥史组和无晕厥史组。

2.方法：试验采用北京DT-Ⅰ型自动倾斜床，惠普1165A心脏监护仪监测心电、血压变化，试验前记录作为基础数据，先兆症状出现后随时记录，直至出现阳性反应。试验要求患者平卧5分钟后转为直立(85度，持续10分钟)作为基础试验，然后分别依上述程序以1、3、5μg/min的速度给异丙基肾上腺素作为药物加强试验，直至出现阳性反应或程序结束。阳性标准：诱发出晕厥或晕厥先兆的同时伴有下列之一者：（1）舒张压＜50mmHg(1mm Hg=0.133kPa)和收缩压＜80mm Hg或平均压下降25%以上；（2）窦性心动过缓、心率＜50次/min或窦性停搏＞3秒以上；（3）出现一过性二度以上房室传导阻滞或结性心律。以血压降低为主者称血管抑制型，心率减慢为主者称心脏抑制型，二者兼有者称混合型。阳性发作时间为药物加强后至发作的直立时间总和(min)，心率峰值为试验中的最快心率(次/min)，心率峰谷差为最快心率和阳性时最慢心率的差值(次/min)，收缩压峰值为试验中收缩压最高值(mmHg)，收缩压峰谷差为最高收缩压和阳性时最低收缩压之差(mm Hg)。数据均以±s表示，均数比较用t检验，样本率比较用χ²检验。

二、结果

持续监护显示，患者在诱发出阳性之前，其心率均经过时快时慢、血压时高时低的“波浪式”变化，而每至波峰时患者往往症状不明显，至波谷时常有胸痛、胸闷等不适感觉。所有患者基础试验中，也有类似波动，但无1例出现阳性反应。阳性结果均在药物加强试验中诱发出，晕厥史组表现为混合型39例(75%)，无晕厥史组混合型18例(52.9%)，两组差异有显著性(P＜0.05)。晕厥史组与无晕厥史组相比，阳性发作时间分别为(12.57±4.51)min与（15.45±4）min，P＜0.005；心率峰值为(128±8.5)次/min与（134.4±9.7）次/min，P＜0.01；心率谷峰差分别为(72.3±8.5)次/min与（75.6±4.5）次/min，P＜0.005；收缩压峰值分别为(118±14)mm Hg与（134±13）mm Hg,P＜0.05；收缩压峰谷差分别为(54±6)mm Hg与（68±8.5）mmHg，P＜0.05；差异均有显著性。

三、讨论

正常人当各种原因导致交感神经兴奋时，心脏收缩力加强、外周血管收缩，并由此激发一定程度的迷走张力升高，从而使心率、血压保持相对稳定。倾斜试验阳性者此调节异常，心肌内的C纤维(低压感受器的一种)异常兴奋，反射性引起交感神经张力下降，迷走神经张力升高，表现为血压、心率下降，晕厥发作。本试验中心率、血压变化与上述理论吻合，当加用异丙基肾上腺素后，造成外源性交感神经异常兴奋，从而反射性引起心血管抑制。晕厥史组表现为混合型者明显高于无晕厥史组，这在一定程度上提示，晕厥是由于心脏和血管同时抑制的结果。从诱发阳性时间看，晕厥史组明显短于无晕厥史组，提示脑功能对心血管抑制还有一个时间适应过程。晕厥史组的心率和收缩压的峰值较无晕厥史组明显为低，提示患者的迷走反射较敏感。晕厥史组心率和收缩压的峰谷差较无晕厥史组显著为小，提示在起初的交感神经、迷走神经相互消长过程中，后者很快占居主导地位，而使其提前出现阳性反应。相反无晕厥史组，神经调节功能相对较强，心率和收缩压的峰值高，差值大，持续时间长，可仅表现为机体调节时的不适应现象，即先兆表现。故临床上凡遇到上述非特异性表现而又能排除器质性心脏病和神经疾病者一定要想到本病的可能，尽早做倾斜试验以明确诊断。

收稿：1999-04-05修回：1999-07-06