关键词： 地尔硫；毛花甙C；心房颤动；心房扑动

静脉注射地尔硫与毛花甙C控制

快速房性心律失常心室率即时疗效

和安全性的对比观察

【摘要】目的观察和比较静脉注射地尔硫、毛花甙C控制快速心房颤动（房颤）和心房扑动（房扑）心室率的即时疗效及安全性。方法54例快速房颤或房扑患者，采用随机方式分两组，分别静脉注射地尔硫、毛花甙C。结果地尔硫、毛花甙C组控制房颤或房扑的快速心室率总有效率分别为：94%、70%，心室率平均下降幅度分别为：34%、23%，平均起效时间分别为：（7.1±4.2）分钟、（32.8±22.8）分钟。地尔硫组出现可耐受性低血压2例，发生窦性停搏1例，均自行缓解，无心力衰竭加重表现。结论静脉注射地尔硫能迅速、安全、有效地控制房颤、房扑的快速心室率。

【关键词】地尔硫毛花甙C心房颤动心房扑动

A comparative study on the efficacy and safety of

intravenous diltiazem and cediland in rapid atrial arrhythmias

TAN HuiqiongSONG YouchengCHENG Xiaoheet al

Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, PUMC and CAMS, Beijing 100037

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of intravenous diltiazem and cediland (lanatoside C) for treatment of rapid ventricular rate in atrial fibrillation and flutter.MethodsA single-blind, randomized study on 54 patients with rapid atrial fibrillation and atrial flutter was conducted by comparing intravenous diltiazem and cediland (ratio 3:2).ResultsThe total efficacies were 94% and 70% with a mean decrease in heart rate by 34% and 23% of the baseline in the diltiazem and cediland group, respectively, while mean time response to the bolus was 7.1±4.2 and 32.8±22.8 minutes, respectively. Of the 34 patients treated with diltiazem, 2 developed asymptomatic hypotension and one had ventricular pause, all events were resolved without pharmacologic treatment. No patient developed worsening of congestive heart failure due to diltiazem.ConclusionDiltiazem is safe and rapidly effective in acutely slowing of rapid ventricular rate in patients with atrial fibrillution or atrial flutter.

【Key words】diltiazemlanatoside Catrial fibrillationatrial flutter

心房颤动（房颤）是临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一，国内习惯使用毛花甙C（即：西地兰）控制房颤快速心室率，但其应用有一定的局限性，如在迷走神经张力低下的情况、运动、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋或新近发生的房颤时不能满意控制心室率，肥厚梗阻型心肌病或少数对毛花甙C有禁忌患者亦受限。已有报道地尔硫在上述患者控制房颤快速心室率明显优于洋地黄类药^［1，2］，但在临床上因顾虑地尔硫负性变力性作用而使其应用受到限制。我们以随机方式观察并比较静脉注射地尔硫、毛花甙C控制心功能（NYHA分级）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者快速房性心律失常心室率的有效性和安全性。

资料与方法

1.病例选择：各种心脏病引起的快速房颤与心房扑动（房扑）或房性心动过速、心室率＞120次/min、持续时间＞3小时的患者。除外病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞、新近发生的完全性束支传导阻滞、预激综合征及心功能（NYHA）Ⅳ级者。

2.治疗及观察：患者经详细询问病史并监测血压、心室率15分钟，符合上述入选条件者，按顺序以3/2比例随机分为地尔硫组、毛花甙C组，共观察54例患者。给药方法如下。

地尔硫组：第一剂予地尔硫0.25mg/kg静脉注射，观察20分钟如无效，予第二次用药，剂量为0.3mg/kg，仍无效者，不再用此药。

毛花甙C组：(1)近1周未用洋地黄者，初剂毛花甙C 0.4mg静脉注射，30分钟后无效者，追加0.4mg，于第二剂后30分钟仍无效者，再予0.2mg,总剂量1.0mg。(2)近1周内服用恒定剂量地高辛者，初剂毛花甙C 0.2mg静脉注射，无效者于30分钟后追加0.2mg，总剂量0.4mg。上述两种药物均以5%葡萄糖液稀释成20ml，于5分钟匀速静脉注射完毕。有糖尿病者以0.9%生理盐水稀释成20ml。

监测方法:于用药前及整个治疗期间，全部患者均持续心电和血压监测，每5分钟记录一次心率、血压及临床表现，地尔硫组、毛花甙C组分别观察至最后一剂用药后20分钟、30分钟。所有患者于用药前和达到治疗终点时描记12导联心电图。

3.疗效评价:(1)有效：心室率降至100次/min以下，或较基础值下降＞20%，或转复为窦律者。(2)无效：未达到上述要求者。

4.统计分析:地尔硫组、毛花甙C组各组患者年龄、用药前后心室率及血压、平均治疗有效时间的数据以均值±标准差表示，同组资料治疗前后差别的比较用t检验，率的比较用卡方检验。

结果

1.患者特征：共观察54例，地尔硫组34例，毛花甙C组20例。两组的基础情况分别为：年龄(53.9±12.1)岁、(59.2±12.5)岁；男与女性别比为19:15、10:10；用药前平均心室率(143.4±13.9)次/min、(146.6±15.4)次/min；用药前平均收缩压(121.4±19.9)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)、(126.7±24.2)mm Hg；心功能Ⅱ级/Ⅲ级者为18/10例、11/5例；发病＞72小时就诊者分别为20例、8例；两组患者各项特征具可比性。

病因以风心病、冠心病、高血压病及特发性房颤为常见，其他有肺心病、心肌病、甲亢、先心病等。

2.疗效：地尔硫与毛花甙C组治疗总有效率分别为：32例（94%）、14例（70%）。地尔硫组疗效明显优于毛花甙C组，差异有统计学显著性(P＜0.05)。地尔硫与毛花甙C用药前心室率分别为：（143.3±13.9）次/min、（146.6±15.4）次/min，两组间差异无显著性；用药后分别下降至（93.7±18.0）次/min、（113.0±24.1）次/min，下降幅度为34%、23%，其中转复为窦律者两组均有2例。地尔硫组及毛花甙C组心室率用药前后比较有极显著意义(P＜0.005)，以地尔硫减慢心室率作用显著。

地尔硫组88%(30例)仅用一剂治疗即有效，治疗有效者平均用药剂量（18.7±7.8）mg(剂量范围10～43.7mg)，平均有效时间（7.1±4.2）分钟。毛花甙C有效者半数(7例)需要用两剂以上才有效，平均有效时间（32.8±22.8）分钟。

心功能不同状态对药物的反应：地尔硫组与毛花甙C组心功能Ⅰ、Ⅱ级治