关键词： 心电描记术；参考值；QT间期离散度

【摘要】目的建立健康国人12导联同步心电图QT间期离散度平均值及其相关因素分析。方法对1～87(39.4±17.3)岁健康国人2078例，用广东中山SR-1000A心电综合自动分析仪采集12导联同步体表心电图数据并录入软盘，专人在显示器上进行回放分析。增益放大1mV=20～40mm，纸速放大50～100mm/s。测量QT_max、QT_min，按Bazett公式校正QTc_max、QTc_min，计算QTd(QT_max减QT_min)及QTcd(QTc_max减QTc_min)。微机数理统计。结果QT_max、QT_min、QTc_max、QTc_min、QTd及QTcd平均值随增龄呈增大趋势，但在年龄组间及男女间差别无统计学意义。1～87岁QT_max平均值为(399.39±32.93)ms，QT_min为(364.99±31.06)ms，QTc_max为(445.87±28.21)ms，QTc_min为(406.60±29.84)ms，QTd为(33.97±11.15)ms，QTcd为(38.14±12.84)ms。1～14岁儿童QTd为(33.41±9.59)ms，QTcd为(41.83±12.14)ms。QT_max在V₂～V₆导联出现率占80.50%，QT_min在V₁导联出现率占54.98%。结论健康国人各年龄QTd为12～50ms，QTcd为13～60ms。QTd与心率、年龄及性别无明显相关性。

QT interval dispersion and its correlative factors among healthy Chinese

WANG ChengXIE ZhenwuCAO Minjinget al

Department of Cardiovascular Pediatric, Second Affiliated Hospital,

Hunan Medical University, Changsha 410011

【Abstract】ObjectiveTo establish the mean value of QT interval dispersion of 12-lead simultaneous body surface electrocardiogram among healthy Chinese and to make correlative factor analysis.Methods12-lead simultaneous body surface electrocardiogram data were taken from 2 078 healthy Chinese aged 1 to 87 (mean 39.4±17.3) years with SR-1000A automated electrocardiograph made by Guangdong Zhongshan. The data were saved in the floppy disk with expert analysed the replayed electrocardiogram on the screen. The amplitude was magnified 1 mV =20/40 mm and paper speed was increased to 50/100 mm/s. QT_max and QT_min were calculated as QTd (QT_max-QT_min) and corrected by Bazett′s formula as QTcd (QTc_max-QTc_min).ResultsMean values of QT_max, QT_min, QTc_max, QTc_min, QTd and QTcd seemed to be prolonged with increasing age, but without significant difference between different age and sex groups. Mean valus of QT_max, QT_min, QTc_max, QTc_min QTd and QTcd in 1～87 years were (399.39±32.93) ms, (364.99±31.06) ms, (445.87±28.21) ms, (406.60±29.84) ms, (33.97±11.15) ms and (38.14±12.84) ms, respectively, and mean values in 1～14 years children were QTd (33.41±9.59) ms and QTcd (41.83±12.14) ms. 80.50% of QT_max were in V₂～V₆ lead and 54.98% of QT_min were in V₁ lead.ConclusionsThe mean values of QTd is 12～50 ms and QTcd is 13～60 ms among healthy Chinese. QTd shows no significant correlation with age, heart rate and sex.

【Key words】electrocardiographyreference valuesQT interval dispersion

体表心电图各导联间QT间期的差异反映了心室肌复极不一致性和电不稳定性的区域性变化程度，这种差异命名为QT间期离散度(QT interval dispersion, QTd)^［1］。近年研究显示QTd增加可作为估测先天性QT间期延长综合征、充血性心力衰竭、心肌梗塞并发室性心律失常时敏感的无创性方法^［2］。目前国内外虽有较多QTd平均值的研究报道，但多因方法学上缺乏严谨性导致研究结果不够统一。本研究采用12导联同步体表心电图，研究1～87岁2078例健康国人QTd，旨在促进国人QTd研究标准化，并对其影响因素加以探讨。

资料与方法

1.研究对象：选择长沙市部分幼儿园、小学、中学、大学学生及部分企、事业单位健康人群2078例，年龄1～87(39.4±17.3)岁，男1185例，女893例。受检者未使用过心血管活性药物，经询问病史、体格检查，无器质性心脏病及电解质紊乱，亦无束支传导阻滞及室内传导障碍等心电图证据。60岁以上老年人增加心脏X线照片、心脏B超及血脂、血糖检查，凡左室及主动脉舒张功能正常、血糖正常及其它检测项目无异常者纳入研究对象(血脂水平仅供参考)。研究对象分为7个年龄组及男女亚组，各组的总例数及男、女例数分别为：1～岁组274、145、129例，14～岁组409、203、206例，30～岁组412、207、205例，40～岁组404、206、198例，50～岁组295、193、102例，60～岁组230、182、48例及≥70岁组54、49、5例。

2.心电图描记：屏蔽室内受检者在检查床上静卧15分钟，不合作的幼儿经说服哄其入睡后采样。用广东中山SR-1000A心电综合自动分析仪描记12导联同步体表心电图，胸电极平第5肋间水平，采样时不用滤波器，每个采样点为2ms。常规采集稳定波形30秒后分类编号存入计算机建立文件档案。纸速25mm/s，增益1mV=10mm。

3.测量方法：在计算机显示器上回放显示12导联同步体表心电图波形，振幅放大2～4倍，使增益达1mV=20～40mm，时间放大2～4倍，使纸速达50～100mm/s。选择波形清晰的3个心动周期，在人工干预下自动测量R-R间期、最大QT间期(QT_max)、最小QT间期(QT_min)。测量QT间期时以Q波起点水平为等电位线，终点判断方法：（1）T波回到等电位线，（2）T波与U波之间的切迹，（3）双相T波最后回到等电位线的交点。按Bazett公式校正心率后得QTc_max、QTc_min，计算QTd=QT_max-QT_min，QTcd=QTc_max-QTc_min，连测3次后取其平均值。全部测量工作均由一名心电专业人员完成。

4.数据统计：用SPSS/PC⁺软件及本室统计程序微机计算每个参数均值±标准差(±s)、百分位值(P_2.5、P₅、P₁₀、P₅₀、P₉₀、P₉₅、P_97.5)，组间比较用F检验，两两比较用Q检验，男女亚组比较用t检验，同时进行QTd、QTcd的单因素和多因素相关分析，建立预测QTd、QTcd的最优线性回归方程。

结果

QT_max、QT_min、QTc_max、QTc_min及QTd、QTcd平均值随增龄呈增大趋势，年龄组间及男女亚组间比较差异无显著性(P＞0.05)。将2078例合为一组后，计算值分别为QT_max(399.39±32.93)ms、QT_min(364.99±31.06)ms、QTc_max(445.87±28.21)ms、QTc_min(406.60±29.84)ms、QTd(33.97±11.15)ms、QTcd(38.14±12.84)ms。QT_max、QT_min在各导联出现高峰多在胸前导联，其出现率QT_max在V₂～V₆导联占80.50%，QT_min在V₁导联占54.98%。按97.5%区间确定健康国人参考值范围，QTd为12～50ms、QTcd为13～60ms。以年龄、心率为自变量，在α=0.05、0.01水平分别建立逐步回归方程：

QTd(ms)＝31.308+0.070×年龄(岁)

(α=0.05)

QTcd(ms)＝19.239+0.214×心率(次/min)+0.073×年龄(岁)

(α=0.01)

讨论

QT间期在不同导联间存在差异，主要是由于T波终点变异，该变异更多地来源于心室肌复极差异而非空间向量在导联轴上的投影^［3］。多数学者认为，QTd在预测恶性心律失常发生及其药物疗效方面起重要作用^［4-8］；也有少数学者认为，QTd对预测患者心律失常危险性受到限制^［9，10］。现代心脏电生理学的研究发现了心室肌某些部位复极不一致性的证据，心内膜单向动作电位已揭示心肌局部复极的差异能反映在体表心电图上。在先天性QT间期延长综合征时，心室肌不同部位之间的动作电位形态不同，表现在单向动作电位在右室侧壁最长、基底部最短，从而导致整个心室肌复极之间的差异性^［11］。Cowan等^［12］在开胸手术时发现，心外膜单向动作电位也显示出区域性复极差异。因此QTd仍不失为临床估测发生恶性心律失常危险性的无创性指标。

目前国内外对QTd的研究文献较多，有关QTd的平均值报道也不少，但方法学上缺乏严谨性，如心电图描记采用单导联或6导<