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一、临床资料
1.老年人和男性多见：本组10例年龄在38～72岁，平均64.3岁，60岁以上者占7例。男性9例，女性1例。
2.患者有2个或2个以上冠心病危险因素存在：高血压病+高脂血症6例，糖尿病+高脂血症3例，高血压病+高脂血症+糖尿病1例。
3.临床症状重：静息时心绞痛发生率高：本组10例中8例在绝对卧床休息仍有胸痛频繁发作，2例伴有阵发性夜间呼吸困难。
4.缺血型ST段改变累及导联较为广泛：本组10例中8例有I、aVL、V2～6导联上有水平型或低垂型ST段下移。
5.冠脉造影结果：按Proudilit分级法：重度狭窄8例，次全狭窄2例。单纯性左主干病变2例，合并分支病变8例。
二、治疗结果
本组8例内科治疗胸痛不能控制而行冠脉旁路移植术，术后症状消失。1例内科治疗胸痛发作次数减少，因拒绝外科手术而自动出院，1例于造影过程中死亡。
三、讨论
我院冠脉造影243例其中单纯性左主干病变2例占0.82%。
左主干病变者冠状动脉造影时危险性较大。据我们经验教训结合文献记载：认为对怀疑左主干狭窄者在造影时除导管不能插入太深外，在左冠状动脉造影时1个体位可以确诊者应结束造影，若无胸痛者可行右冠状动脉造影。若在左冠状动脉造影后胸痛者，经冠状动脉内给硝酸甘油亦不能缓解时，切忌行右冠脉造影，应该紧急作冠状动脉旁路移植术或PTCA和血管内支架术。我们遇到的第1例因缺乏经验，左冠状动脉造影后病人胸痛，给硝酸甘油胸痛略有好转紧接又行右冠状动脉造影，于右冠状动脉造影后，胸痛加剧，血压不升，出现室性自搏心律，经抢救无效死亡。吸取此教训在后来遇到类似3例患者，急诊作冠状动脉旁路术，均获康复出院。
收稿：1998-10-26修回：1999-02-27
