心向量图(VCG)横面T环顺钟向运行(顺转)及转向，为一新观察到的VCG表现，这一现象与心脏神经官能症(CN)有着密切关系。本研究对180例VCG横面T环顺转及可转向者进行了总结，结果如下。

一、临床资料

1．病例来源：查体正常者460例，男性226例,女性234例，年龄18～60岁,平均37.8岁。用诱导法检测出VCG横面T环顺转及可转向者110例，以下简称无症状组。随机选择以心血管病就医者858例，男性446例，女性412例，年龄16～76岁，平均50.7岁，检测出VCG横面T环顺转及可转向者73例，其中删除了左、右心室肥厚、束支传导阻滞、预激、心肌梗塞等继发T环顺转者，以下简称有症状组。

2．一般资料：无症状组110例中，男性26例，女性84例，年龄18～52岁，平均32.3岁。其中42例曾以心血管病就医，但临床未发现器质性疾病；11例随机检测发现其姐、妹或母、女VCG横向T环亦为顺转及可转向。有症状组的73例，男性16例，女性57例，年龄16～70岁，平均39.2岁。其中39例既往曾以相同症状就过医；3例62～70岁同时患有冠心病者，为避免资料混淆，予以删除。

3．横面T环特征:无症状组中，横面T环平静状态逆钟向运行(逆转)28例、线状11例、顺转71例，通过诱导均可发生转向；T环的形态、振幅、方位为，长/宽均大于2.6(67例近似线形)；R/T均小于5；R-T夹角均小于40°；其中73例位于±10°间。有症状组中，横面T环平静状态均为顺转，通过诱导29例发生转向；T环形态、振幅、方位为，长/宽大于2.6者61例，5例形态呈圆形；R/T小于5者47例；65例R-T夹角小于40°；9例可见ST向量。

4．临床表现及体检：70例有症状者临床均有心悸、憋气、叹息样呼吸、胸痛（闷）,其中59例有疲乏无力，12例自汗，3例头晕；67例发病有明显的精神因素为诱因，3例发病前有感染发热。有症状组心率为(83.5±10.0)次/min，较无症状组心率(70.2±6.5)次/min稍高(P＞0.05)；有、无症状者的体温、血压、心脏物理检查均正常。

5．实验室检查：180例有、无症状者均做了全面检查，血常规、生化、内分泌、颈椎、胸部X线、心脏超声、心功能、运动试验均属正常。心电图检查，有症状者中，6例有房性早搏，12例有室性早搏，24例有轻度ST、T改变。

6．治疗与结果：70例有症状者均选用阿替洛尔或美托洛尔治疗。结果18例心律失常者，16例治愈，2例显效(早搏减少85%以上)；52例有心悸、憋气等症状者，44例治愈，5例好转，3例无效。

二、讨论

1．人群特点及发病情况:180例人群分为两部分，一部分为无症状、无体征、检查无阳性发现者，统计约占正常人的23.9%，其中男女比为1∶3.2；另一部分为有心血管系统症状者，统计约占同期以心血管病就医患者的8.5%,男女比为1∶3.6，该症发病年龄约为39.2岁，复发率为53.4%，发病多以精神因素为诱因。

2．VCG横面T环特征：人群横面T环的共同特征为，T环顺转和（或）可发生转向。其他特征在有、无症状组不同：无症状者T环形态、振幅、方位与文献报道的一种没有临床意义的横面顺转T环相似，即呈狭长形，振幅正常，方位近于0°；有症状者中约1/3症状重、病程长者，T环形态、振幅、方位异常。180例T环振幅、方位、ST向量的阳性检测出例数与心电图ST、T改变的检出例数吻合，而T环运行方向及转向心电图不能表现。

3．临床特点及治疗：无症状者临床无特殊。有症状者主要有心悸、憋气、胸痛（闷）、乏力四大临床表现。但体检、实验室检查及其他辅助检查均无阳性发现，仅心率稍有增快。治疗上，依据β-受体阻滞剂可帮助横面顺转T环发生转向的研究结果，70例均选用β-受体阻滞剂治疗，效果满意，有效率达95.7%,而去除诱因是治疗的关键。

4．临床意义：VCG横面T环顺转及转向是一组特殊人群的特异表现，它与心脏本身发育欠成熟有关。其中有症状者表现与文献论述的CN相吻合。临床上这一现象有助于CN的诊断和治疗效果的观察，同时也揭示了CN的发病宿因。我们称这种VCG横面T环顺转并伴有临床症状为一有宿因、有诱因、有VCG特征、有临床表现的“T环顺转综合征”。

收稿：1998-08-31修回：1999-05-24