心血管外科是医学领域中的一门新兴的高技术学科，随着我国社会主义建设的发展和医药卫生事业的进步，我国的心血管外科经过几代专业医护人员的艰苦努力已全面发展起来，目前能独立完成心脏直视手术的医院据不完全统计已达600余家，遍及全国所有的省市自治区，每年可完成各种心脏直视手术5万余例。我国心血管外科的整体水平有较大的提高，这主要表现在：（1）接受手术治疗患者的年龄从出生几天的新生儿到近80岁高龄的老人，技术上已从简单畸形的修补和矫正发展到复杂畸形根治术和大动脉调转术，各种复合技术广泛应用。人工瓣膜置换、冠状动脉旁路移植术的手术疗效已具国际先进水平，大血管置换及心脏移植、左心辅助技术近十年也用于临床。（2）对先天性和获得性心脏病的病理、解剖、手术前、后血流动力学的病理生理的信息的认识与研究，为临床实践提供了理论基础及技术指导。（3）体外循环和呼吸机及各种监测技术和设备的不断更新，以及以人工瓣膜为代表的各种人工心血管外科医用产品的开发和研制。使我国的心脏外科的基本条件已发生质的变化。（4）以心血管造影和超声心动图为代表的现代诊断技术在我国开展心血管外科手术的医院普遍采用，为心血管外科疾病的准确诊断创造了条件。（5）培养出了包括心脏外科医师、麻醉师、体外循环灌注师、ICU专职医护人员等一批专业技术队伍，为我国心血管外科未来的发展奠定了基础。

一、先天性心脏病的外科治疗

我国先天性心脏病(先心病)的外科治疗始于本世纪40年代，基本上与西方国家同步，50年代发展十分迅速，特别是心导管检查技术及体外循环技术的发展起到巨大的推动作用。60与70年代发展较为缓慢，自90年代又有了突飞猛进的变化。

先心病的外科技术经历了心外姑息手术或闭式手术、单纯低温下心脏直视手术和体外循环下心脏直视手术等三个发展阶段^［1］。1944年10月吴英恺等首先施行动脉导管结扎术，1953年3月石美鑫等为法鲁四联症施行Blalock分流术。1954年9月由梁其琛行肺动脉狭窄闭式切开与扩张术。1957年1月梁其琛又成功进行了我国首例单纯低温麻醉下肺动脉瓣狭窄直视切开术。随后侯幼临等在单纯低温麻醉下开展了心房间隔缺损直视修补术与主动脉窦瘤破裂根治术，兰锡纯等^［1］在低温麻醉下施行了主动脉瓣直视切开术，从此，低温直视手术在全国逐步推广。

1958年6月苏鸿熙等^［2］首先在我国应用体外循环技术施行心室间隔缺损直视修补术获得成功。由于体外循环技术及整个心脏外科的发展，法鲁四联症等复杂心脏畸形的根治手术才得以迅速发展。90年代先心病手术数量迅速增多，复杂病例及婴幼儿的比例增加，据1998年全国部分医院调查资料显示每年心脏直视手术约3万例，其中小儿先心病手术占60%～70％。先心病外科手术在全国29省市均已开展，目前全国开展先心病治疗规模较大的中心仍集中在北京、上海、广东、沈阳等十多家。先心病外科治疗的概况大致可归纳为以下几方面：

1．体外循环技术：在全国大多数单位仍以中度低温（鼻温28℃～30℃），全身高流量灌注为常规，对于1岁以下的复杂心脏畸形在80年代多用深低温停循环法，鼻温降至15℃～18℃，但近年来已很少采用。建立体外循环的途径仍以传统方法为主。即正中劈胸骨切口，升主动脉及上、下腔静脉分别插管，左心引流通常自右心房经房间隔插入左心房，心肌保护在大多数医院仍采用阻断循环，经升主动脉灌冷停跳液。近年来对于一些右心病变的矫治手术，简单的心房或心室间隔缺损采用不阻断主动脉，在心跳状态下进行手术。人们期望不停跳的方法可能更有利于心肌保护。经右外侧小切口剖胸行诸如房间隔缺损等简单先天性心脏畸形矫治手术，近些年已在国内多家医院开展，减少了手术创伤，术后恢复快，又有美观效果^［3］。

2．姑息性心脏手术：自1953年对法鲁四联症开展Blalock转流手术以来，各类姑息手术在各地逐步开展，但数量较少，特别是近十余年由于外科技术的提高在婴幼儿年龄组也以根治术为主，法鲁四联症已很少行Blalock转流术，婴儿期完全型大动脉转位也很少施行心房造口术。肺血过多类畸形也较少采用肺动脉束窄术。上海新华儿童医院报告^［4］1974～1993年各类先心病姑息手术203例，占同期心脏各类手术的3.74％，其中59例已行二期根治手术。近年来一些单位对有Fontan高危因素的三尖瓣闭锁，单心室等复杂畸形，施行双向Glenn手术（上腔静脉与右肺动脉端侧吻合术），取得了较好的效果^［5］。

3．法鲁四联症（TOF）根治术：在中国小儿先天性心脏畸形的矫治术中约10％为紫绀型复杂畸形，而其中主要是法鲁四联症约占紫绀型心脏手术的90％。在七十年代手术死亡率较高，近年来已取得巨大进步，一些大组报道四联症的根治手术住院病死率已在1%～2％^［6-8］。

4．大动脉转位（TGA）：完全型大动脉转位在整个先心病手术中所占比例很小，主要是由于在先心病患者中新生儿与婴儿比例太小，未得到手术治疗的完全性大动脉转位大多数在1岁内死亡。上海、北京、沈阳一些单位进行了Mustard与Senning心房内转流术以及大动脉解剖矫治术。年龄较大的合并巨大室间隔缺损的大动脉转位病例多用外通道行Rastteli手术^［9-11］。

5．三尖瓣闭锁（TA）：三尖瓣闭锁居紫绀型心脏畸形的第三位。我国首次于1979年实施改良Fontan手术（右房与肺动脉直接吻合）治疗三尖瓣闭锁获得成功。有学者经过对改良Fontan手术及右房－右室连接术作了对比研究，认为当右心室有一定程度的发育时，实施应用剖开的同种瓣作前壁的右房-右室连接能收到好的近、中期效果，右心室及通道均有生长趋势，渴望获得更好的远期效果。近年来，一些学者实施全腔静脉-肺动脉连接，也收到了好的效果^［12-15］。

6．功能矫正型大动脉转位合并其他心内畸形的外科治疗：这一矫正术在国内开展较早。但仍限于矫正合并的畸形如室间隔缺损、肺动脉狭窄、三尖瓣关闭不全等^{［16，17］}。用心房、心室水平同时行血流调转术目前国内还未见报道。

7．右心室双出口（DORV）：自80年代初开展DORV根治手术，初期死亡率高达25%～30％。根治手术根据病变类型选择内通道或外通道等不同的术式，较多采用的是内通道修复，此术式强调保证左室流出道通畅。避免右室流出道梗阻。近年较大组的报告手术死亡率已降至6.4％（3/47），随访结果比较满意^［18］。

8．心内膜垫缺损（ECD）：部分型ECD在许多医院已作为常规手术，取得满意的疗效；完全型ECD手术难度较大，准确修补房室缺损，防止传导阻滞，保持良好的房室瓣功能是关键^{［19，20］}。

9．完全型肺静脉畸形引流（TAPVD）：此畸形以心上型手术占多数，其次为心内型，手术宜尽早施行。手术病死率在0.9%～9.3％。与患者年龄，病变类型有关^［21］。

10．室间隔完整的肺动脉闭锁（PA－IVS）——本病的外科治疗一直都是很棘手的问题，多数患儿出生后即需减状术，才能存活。1997年国内报道4例PA-IVS一期根治获得成功，证实三尖瓣环大的室间隔完整的肺动脉闭锁患儿能够实施一期根治，并可收到好的治疗效果^［22］。

11．同种带瓣管道的应用：1987年阜外心血管病医院创建了国内第一个同种瓣膜库。采用抗生素处理、程控降温、液氮冷冻保存同种瓣，并大量用于临床，尤其是用于复杂性先天性心脏病，收到了好的效果。全国已有多家单位建成了同种瓣库，其临床应用的远期疗效正在随访中。

12.围手术期处理：正确围手术期处理是确保手术成功的重要因素之一。上海、沈阳、北京等地一些小儿心脏中心在这方面做了大量的基础和临床研究，并取得了可喜的结果。经过几代医护人员的努力，在先心病围术期常见的呼吸道感染、低心排、肺高压危象等并发症的防治方面取得不少成功经验，制定了不少围术期的处理常规，大大地提高了手术安全性，但对小体重及新生儿的围术期处理与国外先进水平相比则仍有较大差距。

二、心脏瓣膜外科的治疗

心脏瓣膜手术为心脏外科的第二大类手术，占整个心血管手术的20%～25％。1954年我国首例二尖瓣狭窄分离术获得成功，1960年开展了经左心房途径应用扩张器行二尖瓣狭窄分离术，提高了分离术的效果，并在全国得到了迅速的推广和普及。1965年国产笼球型心脏瓣膜问世，施行二尖瓣置换术获得成功，1976年应用戊二醛处理的牛心包瓣置换主动脉瓣获得成功，1977年异种猪主动脉瓣研制成功并应用于临床，随后各种国产人造心脏瓣膜相继问世^［23］。近年来又推出新型的国产机械瓣，如北京钩孔型斜碟式机械瓣（北京G-K瓣），上海、兰州的改良型侧倾碟瓣（C-L瓣）等，性能良好，临床应用效果满意，标志着我国人造心脏瓣膜的发展，促进了我国瓣膜外科的发展与普及^［24］。自从人造瓣膜在我国用于治疗心脏瓣膜疾病以来；瓣膜置换术已成为治疗心脏瓣膜病变的常规手术，在国内得以广泛的开展，已积累了大量病例和丰富的临床经验。手术病死率不断下降，已由最初的24.3％降至90年代的2％左右^{［25，26］}。手术技术不断改进，疗效进一步提高，瓣膜置换连续缝合方法的应用，保留二尖瓣后叶或全瓣的方法，瓣中瓣置入技术治疗二尖瓣关闭不全，心脏跳动下的瓣膜置换术等，这些方法对于缩短心脏缺血时间，保持心脏结构完整，维护心脏功能，减少术后并发症有所裨益。积累了二尖瓣闭式分