近20年来，随着我国经济的迅速发展和开放政策的推行，人民生活水平提高，生活方式和饮食习惯在各地区发生了不同程度的改变，有可能对心血管病危险因素起到不利作用。在这20年内，我国心血管病流行病学和人群预防研究有较大发展，并且提供了许多有用的资料。本研究目的在于分析成人主要心血管病，即高血压、脑卒中、冠心病及其危险因素近10～20年在我国的演变趋势，以估计其对公共卫生的影响，并为今后预防策略提供科学依据。

一、冠心病、脑卒中死亡率与发病率

冠心病通常以急性心肌梗塞(致死与非致死性)、冠心病猝死(包括极少数抢救存活的心脏骤停)及慢性冠心病死亡等事件计算其发病率和死亡率。脑卒中分为致死与非致死性发作。非致死性心血管病事件因不易完全搜集和准确识别，故资料来源限于有严格制度和专门方法的人群监测中心，常采用世界卫生组织制定的MONICA方案。致死性事件较易搜集和识别，但死因诊断准确性尚有一定限制。我国卫生部自1987年起，每年按国际标准分城市与农村两部分统计冠心病、脑卒中等年龄、性别死亡专率，报世界卫生组织纳入其卫生统计年报。

1.从卫生部提供的1992年中国城市冠心病和脑卒中年龄、性别死亡专率，说明两种病死亡率都是男性高于女性，并随年龄升高，上升坡度脑卒中比冠心病更陡，脑卒中死亡率显著高于冠心病。全国城市、农村男女合并35～74岁年龄标化(按世界卫生组织标准人口)的冠心病年死亡率，从1988～1996年有显著升高趋势(P＜0.01)，各年死亡率城市高于农村，上升趋势也以城市较为明显。城市死亡率在1988年为66.5/10万，1996年84.5/10万，农村分别为34.3/10万和43.5/10万。同时期脑卒中标化年死亡率在城市都显著高于冠心病，也是城市高于农村，但相差较冠心病为小，从1988～1996年略有下降趋势，但有波动。城市脑卒中死亡率为冠心病的约3倍，在1988年与1996年分别为204.9/10万和196.4/10万。农村为冠心病的约4～5倍，1988年181.1/10万，1996年173.3/10万。

2.根据中国MONICA方案在我国多省市(共约500万人)自1985～1993年的人群监测，主要得出以下结果^［1］：(1)冠心病发病率和死亡率都低于国际水平；1987～1989年我国男性35～64岁年发病率最高为108.7/10万(山东青岛)，最低为3.3/10万(安徽滁县)，相差约32倍。(2)脑卒中年发病率和死亡率高于国际平均水平，1987～1989年男性35～64岁的平均年发病率最高为553.3/10万(黑龙江大庆)，最低33.0/10万(安徽滁县)，相差16倍。(3)发病率在北方省市普遍高于南方；多数地区男性发病率和死亡率呈上升趋势，但多数统计学无显著性。

对北京市城市和近效(约占1/3)男女25～74岁约70万人，自1984～1993年监测结果显示：(1)25～74岁男性年龄标化冠心病发病率1993年为169/10万，比1984年124/10万增高36%；女性1993年为96/10万，比1984年58/10万增高66%；同年龄段冠心病死亡率男性1993年为98/10万，10年内增高17%，女性1993年为67/10万，增高56%^［2］。(2)1984～1993年25～74岁脑卒中标化发病率，男性在245～310/10万，女性184～212/10万，均有上升趋势，男性达到统计学显著性；10年期间病死率从103/10万降至86/10万，女性从85/10万降至64/10万；农村发病率与死亡率显著高于城市，比值约为2∶1^［3］。

二、高血压患病率

1.1991年全国血压与高血压抽样普查，共查15岁以上95万余人，男、女及城市、农村各占半数，高血压按收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压(DBP)≥90mmHg或近2周内在服降压药为诊断标准，总患病率为13.6%。若按1990年中国人口结构进行调整，男性患病率在城市为14.4%，农村10.6%；女性分别为11.4%及9.8%。以此再按1990年普查中城乡男女各所占百分比计算，全国在15～74岁年龄段内，城市男女患高血压人数分别为1580万和1190万，农村为3290万和2890万，总计约有8950万高血压患者。在这些检出的高血压患者中，知晓率(自知有高血压)在城市为36.2%、农村13.7%，城乡合计26.6%；服药率在城市17.4%、农村5.4%，合计12.2%；控制率(经治疗SBP＜140mmHg、DBP＜90mmHg)城市为4.2%、农村为1.2%，合计2.9%^［4］。

2.如按1979～1980年普查所用高血压诊断标准(即不管用降压药与否SBP＞140mmHg或DBP＞90mmHg)作粗略估计，则1991年高血压患病率为9.4%，比1979～1980年(7.5%)增高约25%^［5］。

三、心血管病危险因素

1.糖尿病：1980年与1994年全国糖尿病研究组先后对约11万与22万成年人，按世界卫生组织标准进行了糖尿病与糖耐量减退的抽样调查，患病率约各占一半，二者合计在1994年为4.4%，相当于1980年(1.7%)的2.6倍。

2.吸烟率：1984年与1996年先后对男女成年人作了吸烟率调查，受检人数分别为516000和123930，男性吸烟率显著高于女性，1996年为67%，略高于1984年的61%，女性两次分别为7%与4%。

3.血压水平：(1)在中美医药卫生科技协作研究中，对北京、广州的城、乡4个人群35～54岁男女的调查结果，1983～1984年基线SBP为北京高于广州，城乡差别少而不一致；4年后复查时，广州城市改变不明显，北京城乡与广州农村男女各组SBP均值都增高2.5～6.2mmHg，DBP也有不同程度增高^［6］。(2)在中国多中心心血管病协作研究中，对各地35～59岁男女10组人群分析了从1982～1984年至1992～1994年10年间危险因素的改变，其年龄调整的收缩压均值有8组上升了2～8mmHg，仅北京女工一组下降2mmHg^［7］。

4.血清脂质：(1)按中美协作研究资料，1983～1984年各项血清脂质均值(以mg/dl计)：总胆固醇在城市为182～184，北京农村171，广州农村158；低密度脂蛋白胆固醇城市为110～112，农村94～95，城市高于农村，南北差别小；甘油三酯北京城市与农村分别为106、110，广州分别为98、78，女性以上各项数值相似，可见各人群脂谱都较有利；高密度脂蛋白胆固醇北京(53～55)高于广州(49～50)，除广州农村男女分别为49与48外，其他3组女性比男性高3～6mg/dl，差别较一般西方人群为小。(2)在前述中国10组人群研究中，有7组的血清胆固醇年龄调整均值上升了3～31mg/dl，仅2组下降^［7］。

5.体重指数：在中国10组人群研究中，有8组在1982～1984年后10年期间体重指数升高了0.5～2.5，2组无变化^［7］。

6.营养素与食物：(1)中美协作研究对北京、广州城乡4个人群的10%小样本于1983～1984年作了营养素摄入的基线调查，总脂肪占总热卡百分比在22.8(广州农村)与29.4(北京城市)之间，饱和脂肪酸占5.7%～7.6%，胆固醇日均入量为193～386mg，4年后复查时，4组人群的脂肪与胆固醇入量都有增高^［8］。钠盐摄入量4年内持续过高，相当于每日8～15g氯化钠，一般是北京高于广州，钠/钾比例高。

在我国人群的随访研究表明，虽然血清胆固醇水平较低，冠心病的发生与死亡率仍与之呈正相关^［9，10］。在中国10组人群研究中，脑卒中发病率与收缩期、舒张期血压和体重指数正相关，与血清总胆固醇呈J型关系^［11］。

总结上述资料，我国目前冠心病死亡率仍较低，但近年来有上升趋势；脑卒中死亡率高，仅见轻微下降。在心血管病危险因素中，原来高水平的不利因素，如高钠盐摄入量和吸烟，无明显下降；而原来在有利的低水平因素，如脂肪和胆固醇摄入量，血清胆固醇及体重指数，却示升高趋势。心血管病已经或正在形成威胁人民健康和生命的严重公共卫生问题，值得重视。从预防医学观点，应及早加强健康教育和其他防治措施。

参考文献

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2王薇，吴兆苏，赵冬，等.北京地区急性冠心病事件死亡率1984～1993年变化趋势及影响因素的探讨.心肺血管杂志，1997，16：99-102.

3吴桂贤，吴兆苏，曾哲淳，等.1984～1993年北京市70万人群脑卒中流行趋势的研究.心肺血管杂志，1998，17：252-255.

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5全国血压抽样调查研究组.中国人群高血压患病率及其趋势.高血压杂志，1995，3：7-13.

6Wu XG, Huang ZD, Stamler J, et al. On behalf of the PRC-USA cardiovascular and cardiopulmonary epidemiology research group: Changes in average blood pressure and incidence of high blood pressure 1983-1984 to 1987-1988 in four population cohorts in the People's Republic of China. J Hypertens, 1996, 14:1267-1274.

7专题协作组.90年代初期我国心血管病的总体形势和特点.中国慢性病预防和控制，1996，4：145-149.

8Dennis BH, Zhou B, Liu X, et al. For the PRC-USA research group. Changes in food, nutrient and energy intake in People's Republic of China samples of urban and rural north and south adults surveyed in 1983-1984 and resurveyed in<