建国以来，我国心血管疾病的防治工作在基础科学、流行病学和临床医学三方面力量的合作和共同努力下取得了巨大的成绩，降低了多种疾病的病死率，改善了患者的生命质量。然而，我们面临的形势还十分严峻，罹患心血管疾病的人数并未降低，高血压的患病率仍以不可忽视的速度上升，在成人中死于心血管病的人数在多种病因中仍高居榜首。在世纪之交展望下一时期的工作，可能是有裨益的。

流行病学研究中，高血压病及冠心病的防治仍将是我们工作的重点，其中高血压病的防治尤为重中之重。流行病学的调查显示，我国人群中对高血压病的知晓率、治疗率及有效控制率均很低，致使高血压病的危害不能得到应有的控制。这一方面需要大力的宣传教育、普及人民群众对心血管病的防治知识，另一方面提高广大医务人员的医疗水平也十分重要。我国的高血压防治指导方案经过积极筹备，即将出台。制定冠心病的防治对策也已列为计划之中。它们将在广大医务人员中起到指导作用，有利于防治工作的推动。

脑卒中在我国的发病率、死亡率及致残率均高。美国心脑病学会已提出了一项积极方案，通过降血脂的措施及早期溶栓治疗降低脑卒中的发病率、死亡率及致残率。在我国脑卒中患者中，血栓栓塞所占的比重不如欧美为大，需要研究的是高脂血症与脑卒中的相关性有多大?血胆固醇降到什么水平为宜?这对于制定脑卒中的防治方案是不可缺少的。

对冠心病的防治，降低血胆固醇的治疗已取得相应的成绩，在我国的现实情况下，用于二级预防应大力推广。高科技的应用将使冠心病的介入治疗取得更高的疗效。

心律失常的治疗，在积极的电生理研究及介入技术的改进下，将可能在对心房扑动和心房颤动的治疗中取得成绩。埋藏式心脏自动复律除颤起搏器在欧美已应用得相当广泛，然而，由于价格昂贵，在我国推广应用还为时尚早，寻求和研制次、级的有效措施，可能是有益的。

展望下一世纪，生物医学在基因方面的研究将有重大的突破。1996～1997年，人类基因图已将三万多个人类基因精确地定位于染色体的各个区域，人类基因组计划预计将在2003年提前完成，那时基因组3×10⁹个碱基对将完成其序列及定位。更重要的是随着基因结构的揭露，它们的功能及基因间的相互关系的研究也将进入一个崭新的阶段。90年代创始的“定位克隆法”思路将基因定位和患病家系联系分析，已发现了一大批重要疾病，如囊性纤维化、亨廷顿舞蹈症、遗传性结肠癌、乳腺癌、先天性Q-T延长综合征、肥厚性心肌病等的相关基因，为这些病的诊断及基因治疗奠定了基础。目前除单基因病以外，遗传学的研究已进入了更大的难点，即多基因疾病的研究。心血管疾病中如高血压病、冠心病等重要疾病都有程度不等的遗传病因，经过艰苦的努力，有可能找到几个重要的相关基因，从而为“预测”疾病、早期识别遗传学上的高危人群以及未来的基因治疗奠定基础。

基因治疗进入临床已不是远在天际而逐渐成为现实。由于疾病是多基因性，且关键性的基因未明，目前的基因治疗还不可能是病因的治疗，即改变基因、降低其发病率，而是应用基因手段对某些环节进行变革，达到缓解病情的目的。1998年，美国心脏病学会第71届科学会议上有几篇基因治疗用于临床的报告，受到与会者极大的关注。一项用病毒为载体编码人的“血管内皮生长因子”(VEGF)基因注入心肌使血管再生，初步结果显示方法的安全性及可行性，置入的VEGF有良好的表达。另一项工作也证明，病毒载体能成功地置入相关基因并有安全性。Isner更将VEGF基因直接注入缺血心肌，在16例严重的冠心病患者中取得显著的疗效。实验性的基因治疗已在广阔的范围内展开，除改善缺血心肌的供血外，还用于：抗动脉粥样硬化、降低经皮冠状动脉血管成形术后再狭窄(国内已进行此工作)、降低血脂、抗血栓形成、心力衰竭的治疗等方面，预计在下一个十年中将出现更大的进展。

心血管疾病的基因研究在我国还为数很少，距离国际上先进工作，无论在深度上、水平上以及广泛程度上都有很大差距，展望21世纪，当是需要我们大力奋进的时候了。

收稿：1999-05-05