患者男，30岁，反复心悸、胸闷5年，再发加重1个月，于1997年10月入院。患者5年前无明显诱因出现心悸、胸闷，心电图见“频发室性早搏(室早)”，透视疑有“心包囊肿”，CT、磁共振(MRI)检查，诊断“心包脂肪瘤”。同时予抗心律失常药治疗，症状有所缓解，但停药后，早搏又复出现，反复多次。至1个月前，应用多种抗心律失常药（利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米等），早搏仍不能控制，且出现短阵室性心动过速，转来本院。心电图检查提示室早呈右束支阻滞图形，考虑早搏来自左心室。MRI检查：左室侧壁旁见半月形异常灶，信号均匀,抑脂肪后信号下降，左室侧壁略受压内陷，肿块与室壁分界不清，肿块约8.0 cm×3.5 cm大小，壁层心包膜掀起，拟诊：左室旁占位病灶，心包脂肪瘤(图1)。超声心动图所见相似。1997年11月3日在全麻下剖胸手术，见肿瘤位于左室侧壁、左前降支冠脉后方，椭圆形，8.0 cm×5.0 cm大小，淡黄色，表面隆起，覆盖心外膜，肿瘤基部向心室壁内生长，继续分离时左心室壁裂开一小口，喷血不止，遂决定紧急体外循环。体外循环建立后，继续分离肿瘤，见肿瘤基部向左心室壁内生长，基部无包膜。将肿瘤切下后，左室壁即出现4.0cm×4.0cm大小缺损，该缺损恰位于前后乳头肌之间，以相等大小涤沦布及垫片和心包片共三层修补。术后患者恢复良好,手术后15天出院。病理报告：瘤体大小8.5 cm×6.5 cm×3.0 cm，包膜不完整，无蒂，质韧，剖面为黄色，均质，镜检见肿瘤组织为大量脂肪组织，其中夹杂心肌组织，并未发现特殊结构,病理诊断为左心室壁脂肪瘤。术后随访至今6个月余，无不适主诉，心电图未发现早搏。
图1左心室壁脂肪瘤术前MRI检查
讨论左心室壁脂肪瘤甚为罕见，本例术前心电图提示室早来源左室，且用药难控制，术后室早消失，考虑室早为肿瘤引起。MRI检查对诊断本病有重要意义。
(收稿：1998-02-09修回：1998-05-15)
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