中华医学会第五次全国心血管病学术会议于1998年11月20～25日在北京隆重召开。代表来自全国29个省、市、自治区达1100余人。大会共收到论文1700余篇，会议入选以报告（95篇）、壁报（279篇）和书面（479篇）交流的论文共853篇，大会特约专题报告22篇。本次大会集中反映了自中华医学会第四次全国心血管病学术会议以来的研究成果和存在的问题，内容涉及心血管病学中各主要疾病的病因、发病机理和诊治、预防进展，围绕高血压、脑卒中、冠心病、心律失常、心肌疾病、瓣膜疾病、心力衰竭以及各种心血管病的危险因素和各类心血管药物的应用疗效等诸多方面进行了广泛交流和热烈讨论。现将会议交流的主要专题内容介绍如下。

一、 高血压病研究

大会专题报告包括中国高血压的流行病学和一级预防以及国内外高血压的临床研究和基础研究动态。内容有：“中国心血管病及其危险因素近年演变趋势”、“高血压病的一级预防”、“中国老年收缩期高血压临床试验总结报告”、“动态血压监测的临床应用”、“高血压基因研究进展”、“肾上腺素受体与心血管病治疗”、“HSR_SP内脏阻力血管平滑肌I_Ca与K_Ca特性”等。会议交流集中在高血压与糖代谢、盐敏感、肾脏、膳食结构的关系；更多论文介绍了各类抗高血压药物的治疗效果；还有围绕高血压发病机理开展的很多基础研究的结果介绍。

1. 高血压流行病学和一级预防：我国高血压患者据1988年底统计有1.1亿人，并继续以每年350万人的速度增长，高血压的总患病率高达13.6%，城市高于农村，男性高于女性。近年来血压水平无论收缩压或舒张压都有不同程度增高，与冠心病和脑卒中发病呈正相关，舒张压每增高5 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，会伴随冠心病事件风险增加1/3，脑卒中风险增加1/2。当今在全国人口死因构成中，心脑血管病占40%，远远超过第二位的肿瘤（16%）。我国脑卒中发病率在世界28国横向比较中高居第二位，绝对数量居第一位。然而时至今日，我国在高血压防治中却还存在“三高”（患病率、致残率、死亡率）和“三低”（知晓率、服药率、控制率）现象。面对如此严峻局面，出路何在？大会列举了大量国内外研究资料指出：通过一级预防措施可使高危人群高血压发病减半，脑卒中减少3/4。近30年来，美国心血管病死亡率下降，2/3归功于健康教育，1/3归功于医疗技术进展。此外，据美国慢性病控制中心报告：采用健康生活方式改变行为习惯可使美国人预期寿命延长10年，而采用医疗方法延长预期寿命1年就需化费数百至上千亿美元，可见心血管病的一级预防能有效控制医疗费用的过快增长。从大会介绍的我国一级预防结果同样证实了这一点：“八五”期间进行的高血压一级预防仅3年时间就使高血压发病率下降了19.3%，其中临界高血压下降26%。若继续进行5年，预测高血压发病可减少40%。因此，如果能从青年时期起进行健康生活行为教育和早期防治，那么我国高血压患者数目就可以从目前1.1亿减为6000万,脑卒中患者将不是600万而是150万,以上资料足以证明一级预防效益之大。大会认为在提倡“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”四大健康基石的同时更需架起科学与政府之间、知识与行为改变之间和医院与社区防治之间的桥梁并持之以恒。

2. 高血压病的临床研究：(1) 刘力生教授代表中国老年收缩期高血压试验协作组报告研究结果，指出每治疗1000个中国老年收缩期高血压患者，5年可减少55例死亡、39例脑卒中或59例主要的心血管事件，总死亡率和心血管死亡率的降低主要决定于致死性脑卒中；该结果还证明，在老年收缩期高血压患者中，经抗高血压治疗至少可以减少60%病例的死亡。(2) 高血压的临床研究还集中在：①无创性动态血压监测（ABPM）的临床应用：ABPM有助于了解血压水平、血压变异性和血压昼夜节律变化，对判断高血压严重程度、选择降压药物和治疗决策、评价抗高血压药物疗效及预后有较强的相关性，ABPM是一项有发展前景的诊断新技术；②高血压与盐敏感：盐是高血压发病的重要环境因素之一，高血压患者中近60%为盐敏感者；高盐摄入后盐敏感者血压明显升高而且血压昼夜节律性改变，“杓型”规律减弱，可能与交感活性升高、肾素活性改变及钠代谢异常等因素有关；③高血压与糖代谢：高血压患者中56%存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗，昼夜血压明显升高呈“非杓型”改变，交感神经活性升高可能参与此型高血压发病，治疗高胰岛素血症高血压病时需兼顾降低胰岛素抵抗，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对此型患者疗效较佳；④高血压与肥胖：肥胖与高血压同是心血管病的危险因素，二者并存其危险性更严重。在10%～15%的高血压发病率中有10%～40%伴有肥胖或过重，减肥能有益于此型患者的治疗；⑤高血压与肾脏：原发性高血压发病与肾脏密切相关，在高血压发生前已有肾血流动力学异常、肾血管阻力升高、肾血管对血管活性物质反应异常、肾对排钠激素反应降低等等异常，因此应把肾机制作为高血压机制研究的一个方面；高血压发生后又加重肾损害，后者进一步参与了高血压的疾病进程使其更复杂化，因此治疗高血压时应考虑已有的肾损害机制；⑥各类型抗高血压药物的疗效是本次会议中讨论较热烈的内容,涉及ACEI及血管紧张素受体AT₁拮抗剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、α₁受体阻滞剂、中枢性抗交感神经活性药等等的治疗作用比较以及为探讨小剂量联合用药而开展的前瞻性随机研究，为高血压治疗提供了大量信息。会上还有不少文章报道了生活方式、膳食结构改变、吸烟等对高血压发病率的影响以及一些社区防治高血压的经验；有报道追踪观察高血压患者左室内径变化、左室舒张功能、左室重构与各种心律失常、心力衰竭的关系及其治疗和矛盾。

3. 高血压的基础研究：围绕高血压基础研究的内容很丰富，有血浆肾素活性、血管紧张素、肾上腺髓质素、肾上腺紧张素、降钙素基因相关肽、内皮素、心钠素、各种神经肽在高血压发病的作用；一氧化氮血浓度变化以及NOS（NO合成酶）活性和NOS基因表达在高血压发生发展中的作用；肾上腺素受体（α和β）与高血压；内源性哇巴因在高血压发病中的作用及抗哇巴因多克隆抗体的降压作用；细胞周期素和CDK抑制蛋白P₂₇在高血压血管平滑肌细胞增殖时的作用；高血压时内脏阻力血管平滑肌钙、钾通道特性的变化、高血压细胞凋亡在靶器官损害中的作用；高血压患者尿白蛋白片段和微量白蛋白尿的研究等等。会议还介绍了有关高血压基因研究的进展情况和存在的问题。

以上大量的会议交流资料都说明了高血压病是遗传因素、环境因素及其相互影响、共同作用的结果，给高血压的防治带来了很大困难，是我们在今后相当长时期内必须为之不懈努力的研究课题。

二、 冠心病研究

冠心病的专题报告有“急性心肌梗塞溶栓治疗的进展”、“急性心肌梗塞的介入性治疗”、“急性冠状动脉综合征”、“冠脉内超声的临床应用”、“一些冠心病的新候选危险因子”、“抗血小板药物治疗的进展”等内容。

1. 冠心病的流行病学：我国冠心病发病率和死亡率均处于上升趋势，发病年龄明显提前。虽然中国目前冠心病死亡率仍较低，相当于西方国家的1/6～1/3，而且明显低于脑卒中死亡率；但是，一些研究资料表明，日常舒张压每增高5 mm Hg或胆固醇增高0.6 mmol/L，均会使冠心病事件风险增加1/3。据中国多中心心血管病流行病学协作研究资料，1982～1984年至1992～1994年10年间我国收缩压均值上升了2～8 mm Hg，体重指数升高0.5～2.5，血清胆固醇均值上升30 mg/L，在经济发展迅速的广州市上升趋势更明显，号称珠江三角洲经济发展龙头的佛山市高血压患病率为广东省之冠。糖尿病患病率1994年为1980年的2.6倍。这些资料充分显示了对冠心病极其不利的一系列危险因素均处上升之势。因此，可以预料今后冠心病对国人健康威胁会越来越大。

2. 急性心肌梗塞（AMI）的溶栓治疗:大会回顾了国际上溶栓治疗开始以来的各种变化和发展趋势，介绍了国际上大系列前瞻性随机对照研究结果，包括各种不同溶栓制剂的开通率、死亡率及临床事件的比较、用药方法的改进和不同药物剂量的溶栓效果比较等等。会上介绍了国人小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗AMI的多中心随机对比研究，共17所医院330例AMI患者，随机分入rt-PA 50 mg、90分钟输注组和国产UK 150万单位、 30分钟输注组，全部病例都于溶栓90分钟行冠脉造影判断血管开通率、TIMI血流和左室收缩功能。中期结果表明，国人于90分钟内输注50 mg rt-PA可获得西方人于90分钟内给100 mg rt-PA相类似的冠脉开通率和TIMI 3级血流发生率；50 mg rt-PA组与UK组比较，前者的90分钟开通率明显高于后者（82%与50%，P=0.001），达到TIMI 3级血流几乎为后者的2倍（50%与27%，P=0.002）；两组的出血和脑卒中发生率及临床事件，差异无显著性，故推荐90分钟内输注50 mg rt-PA溶栓治疗方法更适合中国患者。国产UK（天普洛新）治疗AMI多中心临床试验，共258家医院4430例，剂量分别为100、150、200、300万单位，对其中162例进行了90分钟冠脉造影评价；结果示临床判断2小时血管再通率为72.73%，5周病死率为5.58%，轻度出血率6.23%，脑出血0.41%，认为国产尿激酶再通率较高且安全可靠。国产重组链激酶（rSK）治疗AMI的Ⅲ期临床试验，共44所医院477例，静脉输注国产rSK 150万单位，结果显示国产rSK溶栓临床判断血管开通率为80.2%，5周死亡率为5%；再通组的心力衰竭（心衰）、心源性休克发生率和死亡率均显著低于未通组，认为国产rSK可作为治疗AMI的有效、安全的溶栓药物。会上还有为数相当多的文章介绍了各自的溶栓治疗经验。从会议交流的有关情况可看出，经过自第四次全国会议以来的5年期间的临床实