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同步直流电转复洋地黄中毒所致的快速性室性心律失常二例

2022-07-29
来源：求医网
例1女性，25岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄(二窄)、二尖瓣关闭不全(二闭)合并心房颤动(房颤)、充血性心力衰竭(心衰)。入院前13小时服地高辛30多片。入院时意识朦胧，心率40次/min，三度心衰，心电图示房颤伴几乎完全性房室传导阻滞(AVB)、交界区逸搏心律、频发室早、Q-T 0.40s，血钾3.80mmol/L，诊断为洋地黄中毒。入院2小时出现尖端扭转型室速(TdP)、室颤。立即心脏按压，用利多卡因、异丙肾上腺素、补钾、补镁等治疗，并给予气管插管人工辅助呼吸、硷性药物、糖皮质激素、呼吸兴奋剂等综合抢救措施，持续1小时未能转复，故行200J同步直流电复律，一次成功，后出现窦性停搏、极缓慢室性逸搏心律、三度AVB，应用阿托品等药后转为窦性心律，血压105/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，自主呼吸恢复。2小时后又发TdP、室颤，再次电复律成功，同时给予积极心、肺、脑复苏措施，纠正心衰、心源性休克、急性肾功能衰竭，病情好转，一度意识恢复。后因多器官功能衰竭及其他原因自动出院。

例2男性，47岁，风湿性心脏病(二窄、二闭)合并房颤、充血性心衰。近2个月反复应用洋地黄、利尿剂，病情加剧入院。入院时心率48次/min，三度心衰，心电图示房颤伴几乎完全性AVB、交界区逸搏心律、频发室早、短阵室速，Q-T 0.42s，血钾3.20mmol/L，诊断洋地黄中毒。入院第3天出现TdP、室颤，立即行心肺复苏，并给予利多卡因等药物治疗；10分钟后仍未转复，即行200J同步直流电复律，一次成功。后出现窦性停搏、心室静止、极缓慢室性逸搏心律，给阿托品等药物后转为窦性心律，血压120/75 mm Hg，自主呼吸恢复，持续利多卡因静脉滴注并采用纠正心衰、肺水肿及脑复苏措施；12小时后意识清楚，维持窦性心律；3天后又转为房颤，但病情显著好转，住院13天出院。

讨论由于洋地黄可增强心肌细胞自律性，中毒时对电击敏感性增加，易导致恶性心律失常，因此一般不主张电复律治疗。但洋地黄中毒所致的快速性室性心律失常可引起严重血流动力学改变，危及患者生命，故也有人认为应给予紧急电复律，并提出由低能量开始。本文2例应用200J同步直流电复律，均获成功。但应注意防治缓慢性心律失常。

(收稿：1997-06-05修回：1998-06-26)

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