患者女性,6岁。因先天性心脏病室间隔缺损,拟行外科修补术而入院。心电图示B型预激综合征,既往阵发性室上性心动过速的心电图符合房室折返性心动过速特点。全麻下胸部正中切口,切开心包壁层,暴露心脏,两根电极导管分别放置于右房和右室心外膜侧,生理记录仪记录体表心电图和心外膜局部电图。分级递增刺激右室,未诱发心动过速,1:1室房逆传的最小心室起搏周长为220 ms。结合心电图上预激波的向量,提示为右前游离壁房室旁路。分离出近中段右冠状动脉,直视下手持4mm消融电极导管沿右前房室沟的心室侧标测旁路,在记录到EVA的部位以30 W功率消融约2秒,预激波消失,室温生理盐水持续滴注消融电极的同时巩固放电60秒。起搏刺激右室心外膜,证实为室房分离。体外循环下行室间隔修补术。术后随访半年无心动过速发生,多次心电图检查无预激波。
讨论本例一次性完成两种治疗,简化了治疗过程,不仅消融损伤面积明显小于外科旁路切断术,而且不需在体外循环下进行,有利于直接检测旁路是否被消融阻断。分析本例消融成功的主要原因有:(1)术前心动过速的诊断和房室旁路的部位已基本明确;(2)由于房室旁路位于心脏正前方的右前游离壁,开胸后直接暴露于手术视野下,消融导管在心外膜侧的标测和消融操作较为方便。本例消融方法的局限性为:不宜用于心脏部位显露不佳的后间隔或左侧房室旁路;且由于未行详细的电生理检查,难以排除存在其他隐匿性旁路的可能。
(收稿:1998-03-18修回:1998-07-03)