倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的有效检查手段，一般认为这种检查较为安全。在我院，因不明原因晕厥进行倾斜试验的300余例患者中，有2例在晕厥发作时伴有心脏停搏及阿斯综合征发作。报告如下。

例1男，32岁。因“反复发作头晕及晕厥2年”入院。患者2年来2次于站立活动时出现头晕，立即坐位后约10余分钟好转。3个月前，早上小便后突感头晕、视物不清，迅即意识丧失，摔倒后渐清醒，持续时间不详，伴有出冷汗、四肢乏力、腹部下坠感，约1个半小时后逐渐恢复正常。曾行超声心动图、心电图、心脏X线等检查无异常。行倾斜试验时，倾斜前血压105/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，心率65次/min，基础倾斜后15分钟，患者突感头晕、视物不清，测血压为0 mm Hg，心电监护出现结性心律，50次/min，立即将患者放平。心电监护示心脏停搏，患者意识丧失，呼吸停止，立即予心外按压。Holter监测示心脏停搏共37.2秒，此后恢复缓慢结性心律28次/min，约16秒后恢复窦性心率74次/min，患者意识恢复。住院后经全身检查、神经系统检查、心内电生理和冠脉造影等检查，未发现其他异常。住院期间和出院后一直服用美托洛尔50 mg、每日2次。随访8个月，晕厥未再发作，因患者拒绝，未行重复倾斜试验。

例2女，54岁。2个月来发作头晕伴意识丧失2次，均于站立行走时发作，摔倒于地，每次持续约10～20分钟可渐恢复，发作时面色苍白，出冷汗。神经科检查、脑电图、头颅CT均正常。行基础倾斜试验21秒时，患者突然出现头晕，继之意识丧失，测血压为0，心电监护示心脏停搏，Holter监测示心脏停搏17.6秒，间有极缓慢的室性逸搏心律；立即予心外按压，恢复窦性心律，心率50次/min，患者意识恢复。住院检查无其他异常，患者拒绝心脏起搏器治疗，服用美托洛尔25 mg、每日2次，出院后坚持服药，随访半年未再发生晕厥。

讨论目前已经认识到血管迷走性晕厥是常见病，其发生与迷走神经反射异常有关，根据发作时表现可分为血管抑制型、心脏抑制型和混合型，以前者较常见，一般认为预后良好。倾斜试验诊断价值较高^［1］，在临床已广泛应用。Milstein等^［2］报告18例倾斜试验阳性者中有2例发生心脏停搏，时间达16和20秒；Kouakam等^［3］报告77例患者中，10例(13%)出现平均(11.9±4.9)秒的心脏停搏。国内类似经验尚少，对倾斜试验的潜在危险性认识不足。根据我们的工作，认为倾斜试验诱发的心脏抑制型或混合型血管迷走性晕厥，在个别患者有发生严重心脏停搏的可能性，应予高度重视。检查时，应有心肺复苏抢救经验的医师在场，同时应有完善的心电监护设备和必要的抢救设施。

参考文献

1Kapoor WN, Smith MA, Miller NL. Upright tilt testing in evaluating syncope: a comprehensive literature review. Am J Med, 1994, 97:78-88.

2Milstein S, Buetikofer J, Lesser J, et al. Cardiac asystole: a manifestation of neurally mediated hypotension-bradycardia. J Am Coll Cardiol, 1989, 14:1626-1632.

3Kouakam C, Lacroix D, Klug D, et al. Determinants of malignant vasovagal syncopes with asystole disclosed by the tilting test and therapeutic implications. Ann Cardiol Angeiol (Paris), 1997,46:135-143.

(收稿：1998-06-03修回：1998-09-01)