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例2男性，53岁；既往健康。入院前15分钟食用油炸蝗虫1只，约1～2分钟后出现面部潮红、发热；随后胸部闷痛，极度呼吸困难，恶心、呕吐。血压60/30 mm Hg，神志清，皮肤充血、潮红。心率150次/min，无杂音。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR波，ST段抬高0.25～0.3 mV，Ⅰ、aVL、V1～V5 ST段下移0.1～0.3 mV，不全性右束支传导阻滞。诊断为：AMI，蝗虫过敏，心源性休克、过敏性休克?立即给予氢化考的松、苯海拉明、多巴胺、阿拉明，抗过敏、抗休克及硝酸异山梨酯等扩冠治疗。15分钟后胸痛消失，4小时后呼吸困难缓解，血压升至135/75 mm Hg，心电图恢复正常，连续3天测心肌酶学正常。随访4年心电图正常。
讨论例1、例2可分别诊断为头孢氨噻肟钠过敏及蝗虫过敏，其依据为：(1)头孢氨噻肟钠、蝗虫均可致过敏；(2)未食用其它过敏性食物及药物；(3)出现皮肤潮红、呼吸困难、休克等过敏临床表现；(4)经抗过敏治疗症状迅速好转。发病当时因有心前区痛，心电图ST段抬高、病理性Q波，曾怀疑为AMI，但在短时间ST段回到等电位线，病理性Q波消失，心肌酶学正常，可除外AMI。诊断变异性心绞痛，为过敏导致冠状动脉痉挛所致。
过敏导致冠状动脉痉挛，国内外资料中罕见报道，机理尚不明确，推测系神经-体液调节障碍所致。
冠状动脉痉挛和(或)休克，导致心肌细胞缺血、缺氧及代谢性酸中毒，细胞膜的离子通道功能异常，造成可逆性生理障碍，心电图出现一过性病理性Q波。
(收稿：1998-03-10修回：1998-07-06)
