临床上将肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)作为经典的心肌损伤的血清金指标。但是在急性病毒性心肌炎患者，CK、CK-MB缺乏足够的灵敏度和特异性。近几年来，许多报道指出，心肌肌钙蛋白T(cTnT) 与心肌肌钙蛋白I(cTnI)有望作为心肌损伤的灵敏度高、特异性强的血清标志物。本研究对cTnT与cTnI在诊断急性病毒性心肌炎方面进行了探讨。

资料与方法：按全国心肌炎心肌病专题座谈会纪要拟定的标准，在本院诊断为急性病毒性心肌炎患者42例。患者于发病后第5～60天就诊或住院时第一次采血，以后隔半～1个月或由于经济原因，隔3～7个月第二次采血。正常健康人组70例均采血一次。同步检测患者及健康人血清cTnT、cTnI与CK、CK-MB。采用Bochringer Mannhclim公司ES 300全自动酶免疫分析系统及一步夹心法cTnT测定试剂盒，检测血清中cTnT 浓度。血清cTnI定量测定，改良Bodor等夹心ELISA法，即用抗人心肌cTnI单抗2B1.9包被96孔板，加待测血清后再加用生物素标记的2 F6.6，形成双夹心，用碱性磷酸酶及底物显色, 波长450nm阅读。每次检测均置标准抗原人 cTnI 0～100μg/L不同程度作定量参照，阳性和阴性标准进行质控。统计学计算应用卡方检验。

结果：正常健康人组血清cTnT均值±标准差为(0.0121±0.0002) μg/L;参照试剂盒说明书,本院规定cTnT上限值0.2 μg/L，cTnT＞0.2 μg/L 为阳性。血清cTnI健康人组为(2.61±3.02) μg/L，cTnI上限为7.0 μg/L，cTnI＞7.0 μg/L为阳性。42例心肌炎患者中，cTnT阳性16例、阴性26例，阳性率38.1%；cTnI阳性27例、阴性15例，阳性率64.3%。本组患者血清cTnI阳性率高于cTnT，差异有显著性(P＜0.05)。患者最早测得血cTnT与cTnI阳性的时间在发病后第5天。病毒性心肌炎患者第二次采血，16例cTnT阳性患者中15例(93.8%)恢复正常，而27例cTnI阳性患者仅13例(48.1%)恢复正常血浓度。本组患者血cTnI恢复到正常的时间较cTnT明显延长(P＜0.01)。42例心肌炎患者CK、CK-MB值均在正常范围。

讨论: 心肌肌钙蛋白是近几年发展起来的反映心肌损伤的血清标志物。cTnT与cTnI具有高度心肌特异性。肌钙蛋白是由结构与功能不相同的三种亚单位(cTnC、cTnT、cTnI)组成的蛋白复合物，参与肌肉收缩的Ca²⁺激活调节过程。心肌cTnC与骨骼肌cTnC相同，临床应用价值不大。cTnT与cTnI在心肌与骨骼肌具有独特的氨基酸排列，由不同的基因调控。cTnT与cTnI特异性较CK、CK-MB高。

本研究结果提示，急性病毒性心肌炎患者血中cTnT与cTnI浓度升高最早发生在第五天，而CK、CK-MB浓度在正常范围。显示在病毒性心肌炎患者检测cTnT与cTnI敏感性高于CK、CK-MB。Stubbs等认为，cTnT分子量(37kD)比CK-MB分子量(86kD)小，心肌一旦受损，cTnT比CK-MB易从心肌细胞弥散出来。本组心肌炎患者血清cTnI阳性率较cTnT高，cTnI恢复到正常范围的时间较cTnT明显延长。提示cTnI在急性病毒性心肌炎的诊断时间窗比cTnT更宽。cTnT与cTnI 检测结果差异的可能原因：cTnT与cTnI在氨基酸组成上有较大的异质性，分子量cTnI(24kD)比cTnT(37kD)小。心肌损伤后，cTnI更易从心肌细胞弥散出来。Bodor等提出，某些疾病，如肌病、肾功能衰竭患者，cTnT的表达性质可能会发生改变，骨骼肌也可能表达心肌cTnT。因此，cTnI比cTnT可能更适合于检测心肌炎引起的心肌损伤。本组初步研究结果认为，cTnI可以作为急性病毒性心肌炎较可靠的心肌损伤指标。

本课题获国家“九、五”科技攻关基金资助(编号96-90602-13)

(收稿：1997-12-11修回：1998-10-23)