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我们对21例距发病≤12小时，年龄≤80岁，无心原性休克而未予溶栓治疗的AMI患者男17例，女4例；年龄(68.7±9.4)岁。梗塞部位：前壁11例，下壁8例，前壁+下壁2例；梗塞相关动脉(IRA)左前降支12例，回旋支3例，右冠状动脉8例；血管病变：单支11例，二支6例，三支4例。依据经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)操作规程，选择小于参照血管直径0.5毫米的球囊导管，以8个大气压作≤30秒的预扩张。随之置入与参照血管直径相等的Multi-Link冠状动脉内支架。此时先以8个大气压扩张10～20秒，再以≥12个大气压扩张10～20秒。术后各例接受常规药物治疗(肠溶阿司匹林、噻氯匹啶等)。
手术成功率达100%，术后各例残余狭窄均＜20%(QCA测量法)，IRA血流TIMI 3级20例(95.2%)，TIMI 2级1例(4.8%)。住院期死亡1例，心力衰竭1例，严重心律失常1例。随访(142.6±73.9)天，除1例境外患者失访，余患者均无临床心脏事件(死亡，心力衰竭，再梗塞，严重心律失常)发生。8例术后(18.6±4.7)天行冠脉造影复查，无1例发生支架内血栓形成和再闭塞，术后即刻和复查时支架段的最小管腔内径(3.20±0.51毫米和3.15±0.58毫米，P＞0.05)无显著变化。射血分数(Simpson法)和室壁运动指数随时间推移而明显改善，出院前和随访期射血分数分别为(49.4±8.7)%和(54.6±9.3)%，P＜0.001；室壁运动指数为1.77±0.10和1.48±0.25，P＜0.001。
讨论本研究显示，尽管直接冠状动脉内支架置入过程中常出现低血压和缓慢型心律失常，但经对症处理后可得到缓解。住院期间3例发生心脏事件，其中1例单支右冠状动脉完全闭塞的再梗塞患者，尽管发病后半小时行紧急直接冠状动脉内支架术，且获TIMI 3级血流，但术后第3天死于泵衰竭。1例二支血管病变的急性广泛前壁心肌梗塞患者，行左前降支置入支架术，获TIMI 3级血流，术后发生心力衰竭。另1例单支血管病变的前壁心肌梗塞患者，术后1周发生阿斯综合征，出院前(第14天)冠状动脉造影复查，左前降支支架处无残余狭窄，仍为TIMI 3级血流。其余各例术后病情恢复较快，左心室功能改善明显。随访期内无临床心脏事件发生。
因此，作者认为，AMI后直接冠状动脉内支架术可能是安全和有效的。
(收稿：1997-12-28修回：1998-05-17)
