设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
临床资料：4例中，男3例，女1例；年龄16～28岁。均无心脏病史。静脉注射毒品(海洛因)数月至1年。皆因高热、咳嗽、胸痛就诊。3例伴心悸、气促，2例咯血痰。体检均消瘦，中重度贫血貌，双肺散在中小水泡音，2例三尖瓣区闻收缩期吹风样杂音，2例肺动脉瓣区闻舒张期杂音。胸片示双肺散在片状阴影或多发结节影，部分有透亮区；2例伴少量胸腔积液。超声心动图示：三尖瓣条块状赘生物伴中重度反流、肺动脉瓣赘生物伴轻度反流各2例。血培养：金黄色葡萄球菌(金葡菌)1例，阴性3例。4例均有白细胞显著增高、进行性贫血、血沉增快。HIV抗体均阴性。病程中发生肺梗塞2例(均为三尖瓣赘生物脱落，胸片示左下肺大片致密阴影)，心力衰竭1例。4例均用过多种抗生素，3例分别用苯唑青霉素、新灭菌或新灭菌加万古霉素治愈，1例因费用问题放弃治疗。复查超声心动图：2例肺梗塞者三尖瓣赘生物均脱落消失，三尖瓣反流仍存留。1例肺动脉瓣赘生物大小无变化。
讨论：国外研究表明，吸毒者感染性心内膜炎(IE)发病率明显高于一般人群，尤其右心IE(RIE)主要发生于静脉吸毒者。患者常无基础心脏病变，发病时三尖瓣受累最多见，其次为肺动脉瓣。可能由于反复注射有混合物或掺杂剂的毒品，其颗粒冲击右心瓣膜表面，使之受损、粗糙和纤维化变性，加上不洁注射器具和方法，易造成污染。病原体毒性较强，进入血流后，种植于粗糙的瓣膜上，形成赘生物。本组4例均为静脉注射毒品后发生RIE，其临床特点为患者年轻、起病急，持续高热和急性肺部感染症状突出。这种肺部急性炎症是右心瓣膜赘生物脱落引起的脓毒性肺栓塞造成的。通常表现为两肺多发性结节状或片段状炎症浸润，尤以下肺野最明显。由于病变常累及三尖瓣，三尖瓣反流性杂音是诊断的重要指征之一。累及肺动脉瓣者，常有肺动脉瓣反流性杂音。
诊断关键在于临床医生警惕性。对于吸毒者，如有发热、肺炎、胸片示多发肺部浸润影或栓塞现象，应高度怀疑IE存在。大多数病例可经超声心动图检查确诊。治疗应注意选用合适抗生素、足量和足够疗程。对吸毒者要特别注意耐药金葡菌感染，可选用新灭菌或万古霉素。最近有学者提出短程(2周)联合抗生素疗法(耐酶青霉素加氨基甙类)取得较好效果。对于赘生物大、难以药物控制的RIE，近年有人采取对病变瓣膜行全切除术，且不用生物瓣膜置换的方法。
(收稿：1998-03-19修回：1998-08-08)
