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心电图示：心房颤动。超声心动图示：全心大，以右心大为主。室间隔及室壁厚度正常。主肺动脉增宽。下腔静脉呈瘤样扩张。右肾萎缩。X线胸片：两肺淤血，主肺动脉增宽，肺动脉段突出，心脏明显扩大，以右心为主，心胸比率0.71。电子束CT报告：心脏扩大，右房明显增大，约73 mm×72 mm，主肺动脉亦有扩张。腹腔动脉干呈多分支变异，其中一支肠系膜上动脉迂曲增粗，直接与肠系膜上静脉相通。右肾动脉远端增粗明显，于肾门外直接与右肾静脉呈瘤样相通，左肾动脉亦增粗，但未见动-静脉相连通。下腔普遍瘤样扩张。右肾体积明显小于左肾，右肾31 mm×21 mm，左肾54 mm×44 mm，右肾动脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉等广泛存在动-静脉畸形，存在大量左向右分流，右肾缺血性肾萎缩，右心功能不全。
讨论慢性腹腔动-静脉瘘是一种罕见的疾病。据国内上海中山医院30年统计，36例动-静脉瘘患者中，腹腔及肾动-静脉瘘只有1例［1］。腹腔动-静脉瘘致心脏显著扩大，笔者尚未见报道。一般认为，该病的发病原因与先天性胚胎发育异常及外伤因素有关。本例患者有肝、胃刀刺伤及肝、胃修补手术史，又有典型的中腹部广泛收缩期血管杂音及体征。全心扩大是以右房尤为明显，而室间隔及室壁厚度正常。故此心脏改变系体循环过程中因动-静脉瘘所致高血流量使心脏受累，导致右心功能不全，并非扩张型心肌病。单纯的扩张型心肌病往往病因不清楚，心脏扩大以心室为主，表现左心功能不全，室间隔及室壁厚度变薄，运动减弱，临床表现为充血性心力衰竭。故仔细询问病史，认真全面地进行体格检查，可资鉴别。疑有此病，应及早行心脏及腹部B超和电子束CT检查以明确诊断，并尽早手术治疗。本例患者已做动-静脉瘘修补术和右肾切除术。
参考文献
1石美鑫，熊汝成，主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1994.914-922.
(收稿：1997-12-11修回：1998-09-08)
