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资料与方法：9例阵发性房颤患者接受心内电生理检查，男7例，女2例，年龄38～72岁。7例行导管射频改良房室结慢径治疗。电生理检查前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，窦性心律下测房室结前传文氏点(aWCL)和前传有效不应期(aERP)。房颤时的心室率是在患者清醒、休息时测量的，最快心室率(MaVR)=60000/最短R-R间期(ms)；最慢心室率(MiVR)=60000/最长R-R间期(ms)；平均心室率(mVR)为1分钟的平均心室率。电生理检查前最后一次发生房颤的记录与改良房室结前的aWCL和aERP结果对应，改良后1周内再次发生颤的记录与改良后30分钟的aWCL和aERP房相对应。
结果：9例患者aWCL(ms)、aERP(ms)、MaVR(次/min)、mVR(次/min)、MiVR(次/min)的平均值分别为303.3±65.2、247.8±62.8、191.4±28.9、129.3±18.6、79.2±16.3。其中7例改良房室结前后的aWCL、aERP分别由301.4±69.4、234.3±57.4增至361.7±68.5、295.0±72.9，而房颤时的MaVR、mVR、MiVR分别由195.4±31.6、131.0±20.6、79.6±17.2降至148.0±30.6、87.5±19.1、66.8±9.4。
采用两变量直线回归分析及其t检验，aWCL与MaVR、mVR、MiVR的回归方程分别为Y=-0.337X+284.0，r=-0.66，P=0.007 5;Y=-0.294X+208.7,r=-0.74,P=0.001 5;Y=-0.082X+101.1, r=-0.39,P=0.159。aERP与MaVR、mVR、MiVR的回归方程分别为Y=-0.281X+249.0,r=-0.54,P=0.0395；Y=-0.21X+168.7,r=-0.52,P=0.0477;Y=-0.096X+99.8,r=-0.44,P=0.099 5。
讨论：结果显示房室结aWCL和aERP与MaVR、mVR和MiVR均呈负相关，其中与MaVR和mVR的相关性较好，有统计学意义(P＜0.05)，与部分学者的结果一致。房颤时心房率一般在350次/min以上，大部分冲动到达房室结时会处于其不应期而不能下传，有效不应期时不能激动房室结，功能不应期时在房室结内形成隐匿性传导，并干扰随后心房冲动的下传。因此房室结的不应期越长，形成隐匿性传导越多，心房冲动下传心室的机会就越少，心室率就越慢。但有学者认为房颤时心室率与房室结的隐匿传导关系不大，还发现连续的心房冲动下传房室结后也可以产生相加作用，几个阈下刺激相加会通过房室结导致一次心室反应。房颤时房室结的行为有待于进一步研究。
(收稿：1997-06-17修回：1998-06-22)
