关键词： 心动过速， 房室结折返性；导管消融术；电生理学

【摘要】目的初步探讨房室结双径路之间的电生理联系。方法对39例(男13例，女26例)平均年龄(46.6±16.4)岁的房室结折返性心动过速患者进行房室结慢径消融，观察慢径消融对房室结传导功能的影响。结果成功率100%，26例消融后慢径消失(Ⅰ组)，13例消融后慢径残存(Ⅱ组)。消融前后Ⅰ组房室结快径前传有效不应期由(332.5±49.5) ms缩短为(282.5±58.0) ms，前传功能不应期由(382.9±55.3) ms缩短为(346.3±38.0) ms，前传文氏周期由(350.0±55.4) ms缩短为(326.2±51.6) ms，差异均有显著性；Ⅱ组房室结快径前传有效不应期由(327.7±79.0) ms缩短为(290.8±79.5) ms，差异有显著性，而房室结慢径前传有效不应期、前传功能不应期和文氏周期差异均无显著性。Ⅰ组射频前后快径上相同A₁A₂间期A₂H₂快径最大值与对应A₂H₂相比，由(164.4±45.9) ms缩短为(129.1±57.5) ms，射频前后快径上相同A₁A₂间期快径前传有效不应期前40 ms的对应A₂H₂相比，由(142.3±49.6) ms缩短为(122.3±54.6) ms，差异均有显著性。Ⅱ组射频前后快径上相同A₁A₂间期A₂H₂快径最大值与对应A₂H₂相比，由(190.8±63.9) ms缩短为(150.0±75.3) ms，差异有显著性；射频前后快径上相同A₁A₂间期快径前传有效不应期前40 ms的对应A₂H₂差异未达显著性。无论Ⅰ组还是Ⅱ组，消融前后房室结前传功能不应期和文氏周期与房室结快径、慢径前传有效不应期几乎均具有明显相关性。结论房室结双径路是彼此有相互关联的两条径路，功能慢径的存在可能在一定程度上抑制快径的传导功能，因此慢径的改良表现出快径传导功能的改善。

The influence of radiofrequency ablation of the slow pathways on the conduction of atrioventricular node in patients with dual atrioventricular nodal pathwaysZHOU Jing, REN Ziwen, DING Yansheng, et al. First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034

【Abstract】ObjectiveTo assess the relationship between two atrioventricular nodal pathways.MethodsTotal 39 consecutive patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia, 26 females and 13 males, aged (46.6±16.4) years old, were studied.ResultsThe slow pathways were ablated in all the patients. The total successful rate was 100%.After ablation, slow pathways completely disappeared in 26 patients (Group Ⅰ); slow pathways remained in 13 patients (Group Ⅱ). Compared with pre-ablation in Grope Ⅰ, ERP-FP decreased from (332.5±49.5) ms to (282.5±58.0) ms, FRP-AVN decreased from (382.9±55.3) ms to (346.3±38.0) ms, Wen-AVN decreased from (350.0±55.4) ms to (326.2±51.6) ms (all P＜0.05). In Group Ⅱ, ERP-FP decreased from (327.7±79.0) ms to (290.8±79.5) ms (P＜0.05), ERP-SP, FRP-AVN and Wen-AVN had no obvious change. Two corresponding points in fast pathway (AH-FPmax corresponding and AH-FP 40 ms corresponding) were compared before and after ablation. In Group Ⅰ, AH-FPmax corresponding decreased from (164.4±45.9) ms to (129.1±57.5) ms, AH-FP40 ms corresponding decreased from (142.3±49.6) ms to (122.3±54.6) ms (both P＜0.05). In Group Ⅱ, AH-FPmax corresponding decreased from (190.8±63.9) ms to (150.0±75.3) ms (P＜0.05), but there was no obvious change in AH-FP40ms corresponding compared before to after ablation. FRP-AVN or Wen-AVN was correlated with both ERP-FP and ERP-SP before and after ablation in either group, unless ERP-SP did not exist after ablation in Group Ⅰ (except that no statistically significant change was reached in the correlation between Wen-AVN and ERP-FP before ablation). ConclusionTwo AV nodal pathways had functional interaction. Selective ablation of slow pathway might improve the conduction of antegrate fast pathway.

【Key words】tachycardia, atrioventricular nodal reentrycatheter ablationelectrophysiology

房室结折返性心动过速(AVNRT)是室上性心动过速中最常见的一种^［1］。而房室结双径路是形成AVNRT必须的电生理基础^［1,2］。本研究通过观察射频消融慢径对房室结传导功能的影响，初步探讨房室结双径路之间的电生理联系。

资料与方法

1.病例选择：1995年4月～1997年1月期间在我院行慢径射频消融电生理检查资料完整的AVNRT患者共39例，其中男13例，女26例；年龄9～78岁，平均(46.6±16.4)岁；心动过速发作史1个月～40年，平均(11.8±11.2)年；心动过速周长250～600 ms，平均(347.9±67.3) ms。4例合并高血压病，1例合并高血压病及阵发性心房颤动，1例合并冠心病、劳力性心绞痛及高血压病，1例合并早期肥厚性心肌病，1例心脏扩大原因未明，其余病例无器质性心脏病证据。凡合并房室附加旁路或AVNRT行快径消融者未选入。

2.电生理检查：检查前均停用抗心律失常药至少5个半衰期以上。常规电生理检查及程序刺激诱发AVNRT，如果基础电生理检查不能诱发心动过速，予静脉点滴异丙肾上腺素以利于诱发心动过速。标测方法、消融方法、疗效判定及随访见文献［3］。

3. 统计学处理：所有电生理参数均以均数±标准差表示。消融前后各观察指标在组内比较采取配对t检验，在组间比较采取非配对t检验，用直线相关评价两变量之间的依存关系，P＜0.05为差异有显著性。

结果

39例患者在消融慢径后均不能诱发AVNRT，根据射频消融术后慢径存在与否将患者分为慢径消失(Ⅰ组)和慢径残存(Ⅱ组)两组。1例患者在消融时出现一过性P-R间期延长及一过性三度房室传导阻滞，停止放电后很快恢复正常，调整大头位置再次消融未出现房室传导阻滞。放电功率15～45W，平均(27±7)W；放电时间60～280秒，平均(150±53)秒。射频消融术后，26例慢径消失，13例慢径残存，平均随访(12.7±6.6)个月，1例复发，属慢径消失组，随访中未发现完全性房室传导阻滞。

消融前后，Ⅰ组房室结快径前传有效不应期(ERP-FP)由(332.5±49.5) ms缩短为(282.5±58.0) ms (P=0.002)，房室结前传功能不应期(FRP-AVN)由(382.9±55.3) ms缩短为(346.3±38.0) ms (P=0.001)，房室结前传文氏周期(Wen-AVN)由(350.0±55.4) ms缩短为(326.2±51.6) ms (P=0.002)；Ⅱ组ERP-FP由(327.7±79.0) ms缩短为(290.8±79.5) ms (P=0.008)。房室结慢径前传有效不应期(ERP-SP)消融前为(249.2±60.7) ms，消融后为(243.3±79.9) ms; FRP-AVN消融前为(405.0±70.1) ms，消融后为(384.0±85.1) ms；Wen-AVN消融前为(373.3±74.5) ms，消融后为(363.3±58.2) ms，差异均无显著性。

Ⅰ组窦性心律AH消融前后分别为(72.9±13.7) ms及(69.7±10.6) ms；AH快径最大值(AH-FPmax)消融前后分别为(167.4±53.4) ms及(173.2±58.4) ms，差异均无显著性。而Ⅰ组射频前后快径上相同A₁A₂间期A₂H₂快径最大值与对应A₂H₂相比，由(164.4±45.9) ms缩短为(129.1±57.5) ms (P=0.004)；射频前后快径上相同A₁A₂间期快径前传有效不应期前40 ms的对应A₂H₂相比，由(142.3±49.6) ms缩短为(122.3±54.6) ms (P=0.034)。Ⅱ组窦性心律AH消融前后分别为(75.0±13.5) ms及(76.0±13.3) ms；AH-FPmax消融前后分别为(173.0±69.4) ms及(168.5±62.6) ms，差异均无显著性。而Ⅱ组射频前后快径上相同A₁A₂间期快径前传有效不应期前40 ms的对应A₂H₂比较，由(190.8±63.9) ms缩短为(150.0±75.3) ms (P=0.016)；射频前后快径上相同A₁A₂间期快径前传有效不应期前40 ms的对应A₂H₂比较，由(159.2±67.7) ms缩短为(128.3±69.9) ms (P=0.079)。

Ⅰ组消融前FRP-AVN与ERP-FP(r=0.801 6)、与ERP-SP(r=0.548 3)以及消融后FRP-AVN与ERP-FP(r=0.608 6)，均具有一定程度的相关性(P＜0.05)。Ⅱ组消融前FRP-AVN与ERP-FP(r=0.815 9)、与ERP-SP(r=0.626 9)以及消融后FRP-AVN与ERP-FP(r=0.918 8)、与ERP-SP(r=0.763 9)，也都具有一定程度的相关性(P＜0.05)，全部达到差异有显著性。

Ⅰ组消融前Wen-AVN与ERP-FP的相关系数为0.351 7 (P＞0.05),但消融前Wen-AVN与ERP-SP(r=0.548 8)、消融后Wen-AVN与ERP-FP(r=0.707 9),均具有明显相关性(P＜0.05)。Ⅱ组消融前Wen-AVN与ERP-FP(r=0.675 8)、与ERP-SP(r=0.783 6)以及消融后Wen-AVN与ERP-FP(r=0.885 8)、与ERP-SP(r=0.780 8)，也都具有明显相关性(P＜0.05)。

讨论

本研究发现，房室结双径路之间存在相<