1998年11月8日至11日在美国达拉斯市召开了第71届美国心脏病协会年会(AHA)。全世界各地区和国家近28 000名医生和科研人员及会议展览和服务约40 000人员参加了大会。会议收到心血管领域各类稿件12 000篇，被采纳的4 500篇论文分14类内容，以大会或小会发言、壁报形式在会议期间宣读，并以摘要形式在“循环”杂志发表。AHA年会在“与心脏病和卒中战斗”的口号下有以下特点：

一、防治心血管病的十年战略目标

AHA提出减少心脏病、卒中和心血管病危险因素的十年目标是使其降低25％。美国有400万志愿者和3 000名专业人员参与该目标的实现。至2008年做到对急性心肌梗塞、卒中和心脏猝死的病人很好的急症处理；并对此类病人有警觉的认识。AHA对心血管病患者、医疗单位和保健单位给以一级预防和二级预防的指导。至2003年对这些患者能够做到症状发作开始时就能得到良好的急救治疗；使心跳骤停在＜6分钟得到救治，发生率下降20％；卒中＜3小时得到救治，发生率下降20％；急性心肌梗塞＜6小时得到救治，发生率下降80％；而急性心肌梗塞＜1小时得到救治，发生率下降20％。

体外心脏除颤器每年在美国抢救25万人的生命，估计仍有10万人因得不到及时的救治而死亡。因此AHA决定要在人口密集的场所，如机场、火车站、会议中心等放置体外除颤器，配备受过训练的人员，以实现上述目标。

继续提倡禁烟、降血压、降胆固醇、增加体力运动。同时向美国国会施加压力，要求FDA监管烟草的生产法权。

二、基因研究

基因研究发展很快，大会邀请分享1998年诺贝尔生理学奖的Dr. Louis J. Ignarro (Ph. D)介绍了他们的成就。他们证实了一氧化氮（NO）是血管平滑肌松弛因子，可使血管扩张。若血液内缺乏NO，或血管对NO无反应时，则血压增高。NIH报告进一步指出非洲裔的美国人的血管对NO反应差，可能是该人群更易患高血压的原因。该发现是心血管医学史上最重要的发现之一。

另外1997年已报告在血管堵塞的腿部注入DNA质粒长出新血管，1998年则报告用简单的注射器将DNA质粒注入心肌，使心肌长出新血管。可以采用胸壁小切口或心导管注入，该法应用时间短，远期疗效和副作用正在观察之中，但为心脏血管堵塞开辟了治疗的光明前景。

三、心脏介入治疗

用PTCA及支架治疗每年抢救了50万美国冠心病人的生命，但支架两端的血管平滑肌生长形成“糖纸包裹”现象成为术后冠状血管再狭窄的重要原因，采用有放射性治疗物质的支架使两端的狭窄减少已得到公认。

对室上速的射频消融技术探讨其复发率，认为手术结果确定后仍有复发者80％与患者有冠心病或其它心脏病有关。有器质性心脏病者的室上速、室速无论用射频消融、冷冻消融、激光等治疗方法结果都不尽人意。

四、心脏检查诊断

在心肌梗塞和卒中时动脉粥样硬化斑块的脆弱性是重要原因。用核磁共振检查方法(MRI)可以观察冠状动脉血管内斑块的变化情况、血液凝聚对斑块的影响等。即使血管狭窄病变只有30%～50%，但若斑块破裂出血就会引起血栓形成，致心肌梗塞或卒中。MRI可以跟踪斑块变化，对这些病人的预后和变化作出评估。

血液C反应蛋白（CRP）在长期慢性感染如慢性支气管炎肺炎或牙龈炎症后可致心脏产生“保护性免疫反应”。该反应致血管炎性变化，并拮抗抗凝药物，可以用CRP监测该情况，但现有的测定方法须改进，以提高灵敏性。阿斯匹林有消炎、抗血小板作用，FDA已批准阿斯匹林为治疗急性心肌梗塞一线药。

五、心血管病流行病学研究

美国明尼苏达心脏调查表明1981年～1982年至1990年～1992年期间明尼阿波利斯与圣保罗地区男性高血压治疗率由11.1%降至9.2%，女性由12.4%降至8.5%，高血压知晓率男性由63％降至58％，女性由79％降至70％。脑卒中的发病和死亡又恢复到八十年代水平甚至在九十年代还轻度上升，由此仍需加强高血压检测与防治。在肯定糖尿病、吸烟、高血压和肥胖是心血管病危险因素的基础上，进一步证实了有以上一种危险因素者的思维和记忆能力下降23％，而每具一种危险因素者智力受损危险性增加32％，所以防治心血管病也可以防止智力下降。

法国流行病学者提出气温下降10℃，心脏病发生率增加13％，气温在15～28℃时心脏病发生率最低。而大气压下降10千帕，心脏病发生率增加11％，气压越低，心脏病发生率越高。

六、妇女心血管病的防治

鉴于妇女心血管病死亡率高于男性，也高于妇女其它主要死亡原因（肿瘤、车祸、肺炎、糖尿病）。近年，AHA提出“女性同男性享有同等的防治心血管病的机会”。要求妇女做到“3R”：即减少心脏病、脑卒中的危险性(reduce)，警惕心血管病的征象(recognize)和有症状后尽快诊治(respond)。

由于女性非典型心绞痛或无痛性心肌缺血多于男性，因此提出女性有冠心病而症状不典型者，运动心脏超声检查敏感性高于普通运动试验和同位素心肌灌注扫描，冠状动脉造影是应该做的有创性检查。

雌激素使儿茶酚胺释放减少，保护心肌免受心律失常和损害，并可降低低密度脂蛋白等，但可以引发肺栓塞症5%～6％。是否加孕激素可以避免，尚无明确结果。雌激素替代疗法防治心脑血管病变的有效性和安全性还须进一步研究。

七、心律失常

心房颤动仍是心律失常中最棘手的问题之一。目前的治疗原则仍是药物加手术（消融或外科手术），但每种方法都不是唯一有效的方法。体内心房除颤器的应用较前普及。胺碘酮仍是公认的有效抗心律失常药。β阻滞剂实际上是由于其降低交感兴奋活性的作用。I类抗心律失常药的副作用已能被医师较充分的认识。

由于长QT综合征已经从基因上找到了发生的原因，对其治疗尚无突破进展。Brugada综合征表现的心律失常以前认为是非器质性心脏病的，但现在普遍认为该综合征患者有右心室的结构改变。对于右室源性心律失常（ARVC），临床表现为充血性心力衰竭、房性和室性心律失常，现在倾向认为是由于心肌炎造成心肌细胞渐进性形态异常、死亡，被纤维细胞或脂肪细胞所替代，致右心室变薄、扩张。另外对一组猝死但无器质性心脏病的尸检报告中指出：27％有致心律失常的心肌结构改变，包括局灶性心肌炎、传导系统缺损、各类旁道等。

八、心血管外科治疗

1.心力衰竭的非药物治疗：心室减容术可以缩小心室容积，减少心脏工作负担。克里夫兰医学中心随访心功能IV级患者手术后2年存活率72％。会议讨论了手术治疗效果不好的原因是手术后虽然LVEF提高，但未改变心肌的舒张功能，所以心功能仍不能恢复。同时提出该手术指征：（1）左室收缩末期直径扩大；（2） 每搏心输出量减少；（3） 轻度心肌纤维化。

2. 激光心肌打孔血管成形术(TMR)结合冠状动脉搭桥术(CABG)使手术后死亡率下降。但是也指出TMR加CABG手术对有心力衰竭的病人是有风险的。

3. 二尖瓣成形术对充血性心力衰竭治疗有益。放置弹性成形环有助于提高二尖瓣成形手术的远期疗效，一年存活率80％。

4. 永久性心脏起搏的心室起搏导管置于左室壁，使左心室不用做功就可以除极，可以改善心功能。置入起搏器之后关掉起搏器和起搏时对比评价心功能，结论是起搏对心功能有益。

5. 左心室辅助装置是心力衰竭患者心脏移植手术的过渡手段，为等待心脏供体提供了缓冲时间。目前正在进行两年存活率的研究。

九、大规模临床试验

会议上报告了多项心内科、心外科、各种诊断和药物治疗的大规模临床试验结果。严格合理的设计，样本量大，正确有效的施行，使许多以前尚未认识或认识模糊的问题逐渐明确，是临床研究的趋势。

十、其它

无痛性心肌缺血比有症状者更危险。用24～48小时Holter监测显示，心脏异常电活动提示无痛性心肌缺血的表现(阵发性窦性、房性心动过速等)，因心动过速使心肌耗氧量增加。在97例患者记录的2 200次异常电活动可以出现在开车、家务或庭院劳动，甚至打电话或看电视时。同时指出人们早晨快速起床后缺血事件的发生率增高，甚至睡眠时快速眼球运动也可使血压升高、心律加快。因此要告诫患者行动时“减慢动作”，使机体有一调整时间而减少缺血事件的发生。此类患者可服β-阻滞剂。

青少年期的心血管病关注风湿热与成人后瓣膜病的关系、先天性心脏病、Kawasaki′s病、儿童的心脏移植、冠心病等问题。

心力衰竭目前仍是获研究资助最多的题目之一。许多研究不仅从血流动力学方面而且从心肌细胞形态、结构方面进行研究。除了常规的内科治疗及前述的外科治疗方法外，也从基因诊断治疗探讨。

纵观1999年AHA热点领域(hot area)仍为心血管病的预防，影像诊断和基因治疗。

(收稿：1998-12-02)