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对象与方法按WHO诊断标准确诊的冠心病患者46例，经冠状动脉造影证实狭窄≥70%，均需作PTCA。病人随机分为服药组和对照组，每组各为23例。服药组单支病变9例，双支病变14例，被扩张冠脉管腔平均狭窄(92.6±8.2) %，残余狭窄(7.8±1.6) %。对照组单支病变7例，双支病变16例，被扩张冠状动脉平均狭窄(91.4±8.1) %，残余狭窄(7.6±1.2) %。两组病人临床特征相似，具有可比性。
四逆汤由广州市陈李济制药厂研究
作者单位：510080 广州，广东省心血管病研究所(林曙光、苏建文、陈鲁源)；中山医科大学病理生理教研室(吴伟康)
所制作，药物鉴定符合国家药典(1990年版一部)的药用规定。两组病人术前均接受相同的常规治疗(主要用药为硝酸酯类药，禁用钙拮抗剂和β阻滞剂)，治疗组于术前3天开始服用四逆汤，每天1次，每次25毫升，直至术后第3天。对照组不服用四逆汤，作为空白对照。
所有病人均分别于术前未服药时和术后1、12、24、48、72小时抽取外周静脉血；另外，并分别在球囊扩张开始前和球囊扩张后30分钟内，于球囊扩张部位抽取冠状动脉血样。上述血样均作氧自由基指标［超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)］和心肌酶指标［门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)］检查，采用配对性t检验进行统计学处理。
结果在外周静脉血和冠状动脉血中，两组病人术后SOD活性比术前显著地降低(P＜0.001)，术后MDA含量比术前显著地升高(P＜0.001)；但服药组SOD活性的下降程度显著地轻于对照组(P＜0.001)，服药组MDA含量的升高程度显著地轻于对照组(P＜0.001)。另外，在外周静脉血中，虽然两组病人术后心肌酶SGOT、LDH1、CK-MB比术前明显地升高(P＜0.05)，但服药组心肌酶的上升程度显著轻于对照组(P＜0.05)。提示PTCA术后发生了脂质过氧化反应，MDA大量生成，SOD大量地被消耗，并损害了心肌细胞而导致心肌酶明显地升高。服用四逆汤，能促进机体增强清除脂质过氧化反应的能力，使PTCA术后MDA含量的升高和SOD活性的下降显著地减轻，术后心肌酶的升高减弱。
结论PTCA后确实发生了脂质过氧反应，对心肌细胞造成损害。四逆汤能够削弱自由基损伤性因素(MDA)，增强自由基防御性因素(SOD)，从而具有抗脂质过氧化作用，使机体尽快恢复。
(收稿：1997-10-15修回：1998-04-10)
