注：t检验，治疗组与对照组比较，^*P＜0.05我们以动态心电图心肌缺血总负荷(total ischemic burden,TIB)结合临床缺血相关事件为指标，观察ACEI——苯那普利对心肌梗塞后患者的抗心肌缺血作用。

一、对象与方法

研究对象：1993年1月至1996年6月收住我院冠心病监护病房的93例发病48小时内首次的AMI患者，均无合并严重心源性休克、严重高血压及影响预后的非心脏性疾病(如恶性肿瘤)。心梗部位：前壁45例、下壁37例、前壁+下壁11例。用药方法：入院后均接受药物常规治疗。如无禁忌症时予静脉溶栓(尿激酶100～150万U)、口服阿司匹林(300mg/d)等，并判断冠脉再通率。将患者随机分为加用苯那普利(治疗组)48例和单纯常规治疗组(对照组)45例。治疗组患者于入院24h给予苯那普利(商品名：洛汀新，诺华制药公司产)2.5mg，每2小时测血压，如收缩压≥90mmHg，隔日剂量增至5mg，而后根据血压，使苯那普利维持量达5～10mg，一日一次，出院后继续服用，随访达1年。对照组仅采用常规治疗。观察指标：24小时动态心电图检测：采用双通道全息24h动态心电图仪HP43420B NewWave Holter系统(美国Hewlett-Packard公司产)，所有患者分别于出院前、出院后3个月、6个月及1年时检测，检测期间，所有患者均采用日常生活的活动量，结果采用ST段实时、连续计算机回放分析，心肌缺血的标准为ST段水平或下斜型压低≥1mm(J点后80ms)、持续时间≥1min。以ST段压低的最大幅度及连续压低持续时间的乘积的总和作为TIB(mm*s)。缺血相关事件：临床缺血相关事件在出院后3个月、6个月、1年进行追踪，包括：(1)复发性心肌梗塞；(2)不稳定性心绞痛、指新发生或恶化的心绞痛需要住院治疗；(3)心性猝死。

统计分析：资料以均数±标准差(x±s)表示。两组参数比较用t检验和卡方检验。

二、结果

1.两组患者的基础临床比较：在年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、泵功能及用药情况等临床特点进行分项比较，差异均无显著性(P＞0.05)。在梗塞的部位，治疗组：前壁23例、下壁17例、前壁+下壁5例；对照组：前壁22例、下壁20例、前壁+下壁6例，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗组溶栓40例，冠脉再通30例，再通率为75%；对照组溶栓38例，再通28例，再通率为73.9%，两组比较差异亦无显著性(P＞0.05)。

2.两组患者TIB的比较(附表)。

3.两组患者缺血相关事件的比较：在临床观察随访的1年中，对照组总缺血相关事件28例(62.2%)，其中复发性心肌梗塞5例(11.1%)，不稳定型心绞痛19例(42.2%)，心原性猝死4例(8.9%)；而治疗组总缺血相关事件为18例(37.5%)，其中复发性心肌梗塞3例(6.3%)，不稳定型心绞痛12例(25.0%)，心原性猝死3例(6.3%)，对照组的总缺血相关事件显著高于治疗对照组(P＜0.01)。然而，在出院后头6个月内，治疗组与对照组缺血相关事件分别为9例和10例，差异无显著性，而后半年中则分别为9例与18例(P＜0.05)，差异有显著性。

三、讨论

我们采用动态心电图TIB发现苯那普利对心肌梗塞后患者具有抗心肌缺血的作用，这种作用不是直接的，其可能机制为：(1)增加组织纤溶酶原激活剂的释放，改善心肌供血；(2)抑制血小板聚集的作用；(3)消除自由基防止脂质过氧化，改善内皮功能；(4)抗平滑肌增殖、防止冠脉粥样硬化的发展和稳定斑块。本结果还表明，心肌梗塞后患者应用苯那普利能明显降低其缺血相关事件，这种作用在出院后头6个月仍不明显，直至后半年，治疗组才显著低于对照组。

(收稿：1998-03-18修回：1998-08-12)