目前，冠状动脉介入性治疗技术作为心肌梗塞治疗方法被广泛应用，为使国内同行更多的了解各国的介入治疗动向，现将日本冠状动脉介入性治疗的现状作以简要介绍，供同行参考。

一、冠状动脉内血栓溶解术(PTCR或ICT)

在日本以应用尿激酶(UK)为主体的PTCR是从1980年开始开展的。1991年，日本开发了组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)及尿激酶前体(pro-UK)。于1992年3月投入临床应用，目前，在日本PTCR主要以t-PA为主体。其冠状动脉再开通率，UK平均为70%左右。t-PA平均为83%左右^［1］。

二、经皮冠状动脉成形术(PTCA)

日本是从1980年开展PTCA^［2］。随着器械的不断改良、术者技术的不断提高，目前成功率为90%左右^［3］。在日本，PTCA与冠状动脉旁路术(CABG)比相对施行频度要比欧美国家明显的高。在欧美，PTCA与CABG的实施比例大致是1∶1^［4］，而在日本为5.8∶1^［5］。对于急性心肌梗塞所施行的PTCA有下述几种形式：①直接PTCA；②补救法PTCA；③追加的PTCA(immediate PTCA)。在日本直接PTCA的初期成功率多数报告在90%以上^［6］。直接PTCA与补救性PTCA比较，急性再闭塞、脑出血等合并症的发生率低，可减少PTCR未成功所延误的时间，尽早使梗塞相关血管再开通，有利于左室功能的保全^［7］。因此，笔者认为，直接PTCA是一种可取的治疗方法。

PTCA目前还存在问题：①急性冠状动脉闭塞；②预想以下的效果(suboptimal results)；③对完全闭塞性病变成功率低；④再狭窄等问题。其中30%～50%的病人在术后发生再狭窄问题被世界各国学者所关注，为目前急需探讨和解决的问题。

三、支架置入。

支架置入作为：(1)PTCA时产生急性冠状动脉闭塞的补救方法。(2)PTCA后3～6个月再狭窄的防止对策。(3)PTCA扩张不适应的病变(慢性完全闭塞、高度钙化等病变)的一种治疗方法而被开发。目前，在日本常用的支架有以下6种：①Palmaz-Schatzstent;②Wiktor stent;③Gianturco-Roubin stent;④Cordis stent;⑤ACS Multi-Link stent;⑥AVE gfx stent. Palmaz-Schatz stent是日本最早开始使用的支架。据报告，对急性冠状动脉闭塞的补救成功率是94%左右^［8，9］，再狭窄率为13%～16%^［10］。支架置入目前在日本应用较普遍。

但是，支架作为一种异物在血管内留置，还存在着易移动、血管内膜的增殖及血栓形成等问题，有待进一步完善。

四、新的血管内治疗器械

1.冠状动脉斑块旋磨术(Rotablator)：日本是从1992年开始临床应用Rotablator的，主要用于因钙化而不易扩张的病变、弥漫性病变等PTCA不适应的情况。成功率为95%左右^［11］，再狭窄率为50%左右。目前临床应用频度仅次于支架置入，是一种很有前途的治疗方法。

2.冠状动脉斑块旋切术(DCA)：DCA是从1987年开始应用与临床的，主要适用于：高度偏心性的病变；溃疡形成的病变；小范围解离性的病变；入口部的病变。其中入口部的病变是DCA的最佳适应证。初期成功率为81%～94%，再狭窄率为30%左右。在日本应用频度与Rotablator相仿。

3.冠状动脉斑块旋切吸引术(TEC)日本是从1990年开始开展TEC的，主要对于存在有血栓、血管直径2～3mm的病变较为适应，其初期成功率是94%。慢性期(＞6个月)再狭窄率为48%～51%左右。由于切除力较弱，对于高度钙化的病变、偏心性的病变、高度屈曲的病变不适应，近年来多与PTCA、DCA、支架置入等追加并用，在日本应用并不普遍。

4.冠状动脉斑块激光消融术(ELCA)：ELCA是从1988年开始应用与临床，由于此装置价格昂贵，再狭窄发生率比较高(55%以上)，且冠状动脉穿孔和冠状动脉夹层等合并症的发生率较高。因此目前普及还有一定困难。

在上述各种冠状动脉介入性治疗的方法中，除PTCA外，以支架置入最具有实用性，目前在日本应用也比较广泛。其次是Rotablator和DCA。以支架置入术的利用率最高，其理由是：(1)成功率高；(2)再狭窄率低；(3)合并症少。曾有人设想制造一种带有预防再狭窄药物的支架，这种设想一旦得以实现，支架置入的应用将会更加普及。

参考文献

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3板金庀，土师一夫.狭心症における待期的PTCA—病型别短期および长期成绩一.日本临床，1994，52(增刊号)：845-850.

4Unger Fz, Hutter J. Open heart surgery in Europe 1990. Eur Heart J, 1992, 13:1345.

5日本心血管インタベンション学会学术委员会第二回日本心血管インタベンション学会学术委员会アンケト结果について. 心血管，1993，8：465-468.

6加藤修.急性心筋梗塞に对するPTCA.冠动脉の临床(上卷)，1998，851-855.

7田声放，迁信介，松尾修三，等.急性非Q波心筋梗塞发生における冠动脉インタベンションの影响についての检讨.临床と研究，1998，75:119-122.

8Maieuo L, Colombo A, Gianrossi R, et al. Coronary stening for treatment of acute or threatened closure following dissection after coronary balloon angioplasty. Am Heart J, 1993, 125:1570-1575.

9Takeshi K, Hideyuki N, Nobuyoshi M, et al. Emergency coronary stening for abrupt closure and dissection after coronary balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol, 1992, 19:198A. (abstract)

10Takeshi K, Hideyuki N, Nobuyoshi M, et al. Serial angiographic follow up after Palmaz-Schatz stent implantation: comparison with conventional balloon angioplasty. J Am Coll Cardiol, 1993, 21:1557-1563.

11Stertzer S H, Rosenblum J, Shaw RE, et al. Coronary rotational ablation initial experience in 302 procedures. J Am Coll Cardiol, 1993,21:287-295.

(收稿：1998-03-12修回：1998-07-13)