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方法：采用Dornier AI4800彩色多普勒超声心动图仪对40例心力衰竭患者治疗3周前后左心室收缩、舒张功能指标进行测定，并按NYHA心功能分级法进行评定，同时以Fura 2-AM作为钙离子指示剂，用荧光分光光度计测定外周血淋巴细胞内游离钙离子浓度（［Ca2+］i）。所有入选病例均在强心、利尿、扩血管治疗后,临床情况稳定1～3周以上，并在维持原治疗措施的基础上进入试验。治疗组25例，在常规治疗基础上加服美托洛尔12.5～25mg/d，另15例为对照组。用常规方法治疗。
结果：心力衰竭患者外周血淋巴细胞内［Ca2+］i显著高于正常对照组（分别为255.7±43.6 nmol/L，182.5±51.3 nmol/L，P＜0.001），且心功能越差升高愈明显。治疗组患者均可耐受12.5～25 mg/d的美托洛尔治疗，无一例因不良反应而停药。治疗组3周后心功能分级改善2 级者2例，1级者14例，6 例无改善。左室早期充盈血流传播速度（FPS）增加，由0.44±0.11 m/s升高至0.59±0.13 m/s（P＜0.001），心率、心率与收缩压乘积（HR*SBP）明显降低（P＜0.001），同时血淋巴细胞内［Ca2+］i明显降低，由256.7±41.9 nmol/L降至225.1±40.2 nmol/L（P＜0.001），但其水平仍高于正常对照组，FPS的增加与淋巴细胞内［Ca2+］i降低呈正相关（r=0.6853，P＜0.001）。而心脏收缩功能无显著性变化。常规治疗组3周后左室收缩、弛缓功能(relaxation)、心率、HR-SBP、外周血淋巴细胞内［Ca2+］i无明显改变（P＞0.05）。
讨论：小剂量美托洛尔与常规抗心力衰竭疗法联合应用，大部分患者耐受性良好，并能在短期内改善心力衰竭患者心功能分级与左心室弛缓功能，降低心肌耗氧量，并能降低淋巴细胞内［Ca2+］i，对心脏收缩功能无明显改善或抑制。提示美托洛尔治疗在短期内对心功能影响主要在于改善心脏舒张功能，机制可能与抑制交感神经活性和部分逆转心肌细胞内钙超负荷有关。
（收稿：1998-01-24修回：1998-05-07）
