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材料与方法随机选择连续临床CHF患者26例。男17例，女9例，平均年龄50.9岁(10～74岁)。按NYHA心功能分级，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级9例。基础疾病：扩张性心肌病9例，风湿性心脏多瓣膜病10例，陈旧性心肌梗塞1例，先天性心脏病4例，高血压心脏病和肺心病各1例。无电介质紊乱，未用任何抗心律失常药物，但不除外小剂量洋地黄使用。根据观察终点分为三组：猝死、进行性心力衰竭死亡、尚存活患者。每个患者常规12导联同步心电图，QT间期相当于由QRS波起始至T波终止(即回到T/P基线)。若有U波，QT间期测量至T波及U波之间最低点。每个导联连测3个周期，取其均值。然后不论何导联将最长QT间期减去最短QT间期，即得QTd。对T波终点难确定的导联省略测定，每份心电图至少有7个导联被采用。为排除心率的影响，所得的QT值采用Bazett公式校正(QTc=QT/RR1/2)，再求得QTcd。26例患者中，21例进行超声心动图左室射血分数(LVEF)测定。资料均经统计学处理，组间比较采用t检验，相关性用直线回归分析。
结果QTcd值：猝死、心力衰竭死亡、尚生存者三组分别为116.12±17.02(6例)，67.05±19.30(8例)，76.45±11.37(12例)(ms 1/2),猝死组与衰竭死亡组、尚存者比较差异有显著性(P＜0.01)；衰竭死亡组与尚存者之间差异无显著性(P＞0.05)；LVEF＜40%与＞40%QTcd分别为101.87±25.54(8例)与74.08±12.54(13例)，二者比较差异有显著性(P＜0.01)，但各组间的EF值与QTcd的相关性比较，仅猝死组呈负相关(r=-0.88)，且有差异性(P＜0.05)，另二组关系不密切。
讨论本组病例发现猝死组5例(占70%)心电图或Holter曾发现频发室性早搏、短阵室速变化，而另二组则没有或很少。因此，我们认为心力衰竭时，过高的室壁张力或(及)心肌缺血产生的心肌纤维变性造成心室复极时电不稳定性可能导致心室肌电生理特性的变化，增加了心室易激性，或形成折返的基础，为恶性心律失常的发生提供了条件。CHF患者频发室性早搏的发生率可高达70%～95%。QTd的增加是对这一现象的客观反映，猝死者QTd远大于心力衰竭死亡者及尚存者。说明QTd对猝死有预示作用。
LVEF降低是CHF患者心功能减退程度的一项指标，本组病例LVEF＜40%者死亡7例，心力衰竭死亡组占71.4%，猝死组仅为28.6%。而后者LVEF与QTd二者呈线性负相关(r=-0.88,P＜0.05)；另二组(衰竭死亡组和尚存者组)二者关系不密切。提示CHF患者的QTd延长者LVEF＜40%尤应注意发生猝死的可能。
(收稿：1997-10-11修回：1998-04-19)
